一位朋友問華子，在檢查血脂的時候，裡面有膽固醇與甘油三酯，哪個升高對人體危害更大？華子告訴他，兩者相比，膽固醇是造成動脈粥樣硬化的主要原因，繼而會誘發冠心病、心肌梗死、腦梗塞等疾病，所以膽固醇升高比甘油三酯升高更危險。

在血脂檢查時，其中有4個主要指标，分别是總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。在臨床治療時，最值得關注的是其中兩項，分别是低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯。

傳統觀點中，總膽固醇的水平與心血管疾病風險性相關。但現在有觀點認為，用總膽固醇水平衡量血脂風險性并不準确。

因為在總膽固醇中，包含低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇兩者。其中“低密度”是壞膽固醇，是構成粥樣硬化斑塊核心的主要原料；而“高密度”是好膽固醇，可以把膽固醇從血管中運回肝髒分解。

所以在衡量血脂風險時，主要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。

需要注意的是，LDL-C水平并不能以化驗單上的參考值為準。很多人拿到化驗單後，隻看上面是不是有“箭頭”，是否超過了化驗單上的标準範圍。但化驗單的标準範圍，隻能用于健康人群的參考，對有心血管疾病危險因素的人并不适用。

心血管疾病危險因素有哪些？高血壓、糖尿病、男性大于45歲、女性大于55歲、吸煙、有早發心血管病家族史、慢性腎病等。

對LDL-C水平的要求：

健康人群：LDL-C水平應低于3.31mmol/L。

高危人群：LDL-C水平應低于2.6mmol/L。高危人群指的是患有糖尿病，或是患有高血壓并同時有上述危險因素之一，或是LDL-C水平未經治療超過4.9mmol/L。

極高危人群：LDL-C水平應低于1.8mmol/L。極高危人群指的是已經發生過心肌梗死、腦梗塞、冠心病、頸動脈狹窄超過50%等疾病；或是同時患有糖尿病與高血壓；或是患有糖尿病并且同時具有上述危險因素之一；或是同時具有三項以上危險因素。

甘油三酯（TG）的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7~2.25mmol/L時為邊緣升高，超過2.25mmo/L時為升高，超過5.65mmol/L時為重度升高。

甘油三酯升高時，也會增加心血管疾病風險，但是比膽固醇對心血管的影響要低。甘油三酯升高後容易誘發胰腺炎，重症胰腺炎有生命危險，需要注意提防。

人體中的甘油三酯水平與飲食相關性很大，如果在檢測之前飲食中油脂過大，可能會導緻甘油三酯水平直接“爆表”。但随着時間的推移，升高的甘油三酯又會降低，在一天之中，甘油三酯水平變化就會超過一倍。

所以甘油三酯升高的人，要注意飲食控制，要嚴格戒酒、不要食用油炸、肥膩食物。

降低膽固醇的用藥，主要是他汀類藥物，可以降低低密度脂蛋白膽固醇、膽固醇，但對膽固醇的降低作用較弱。一般來說，健康人的用藥标準，是LDL-C水平超過4.9mmol/L，低于此标準的健康人，可以通過飲食控制、增加運動等方式調節。

有心血管疾病危險的人群，應當積極降低LDL-C，盡量降至1.8mmol/L，甚至可以降至1.4mmol/L。現在的研究表明，更低的LDL-C水平，可以對心血管系統産生更好的保護作用。

降低甘油三酯的用藥，主要是貝特類藥物，以降低甘油三酯為主，對低密度脂蛋白膽固醇也有較弱的降低作用。一般來說，在甘油三酯沒超過5.65mmol/L時，不建議用藥，可以通過飲食控制、增加運動量等生活幹預方法進行調節。如果經過3個月的生活幹預仍然不能改善，則考慮使用藥物。

如果膽固醇與甘油三酯同時升高，他汀類藥物與貝特類藥物也可以聯合用藥。早晨服用貝特類藥物，晚上睡前服用他汀類藥物。但兩者聯用時不良反應增大，要提防出現肌肉損傷，如果出現肌痛、乏力，要及時就醫。

總結一下，從危害性來看，膽固醇升高是造成心血管疾病主要因素，對人體的危害性要大于甘油三酯升高。不同危險性的人群，對低密度脂蛋白膽固醇的水平要求不同。甘油三酯升高的人，要提防胰腺炎的發生。需要用藥者，要在醫生指導下選擇藥物。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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