我國每年新發肺癌病人大約70多萬，其中小細胞肺癌占10~15% ，并且60%以上的小細胞肺癌病人，在首次就診時就已經是晚期，不能手術了。

顯微鏡可以幫助我們找到這個真相！

我們切取一小片小細胞肺癌的腫瘤組織，放在顯微鏡下放大觀察：

如圖，這些密密麻麻的紫色小顆粒都是癌細胞，像燕麥一樣，結合很疏松，就像飄在黃河裡的泥沙一樣，可以四處流動，所以小細胞肺癌早期就容易沿着淋巴管和組織間隙轉移到遠處，比如形成肺門和縱隔多發淋巴結轉移（冰凍縱隔）。

甚至有的小細胞肺癌，原發竈不明顯，卻已經廣泛淋巴結轉移，擠壓縱隔大血管引起明顯症狀，這個現象被一些專家稱為娘小崽大。

所以，大約隻有5%的小細胞肺癌，在發現時還有手術機會。

而其它兩種更常見的肺癌類型，肺腺癌和肺鱗癌，由于癌細胞結合比較緊緻，早期轉移的相對比較少。

我們再看看肺腺癌和肺鱗癌的顯微鏡下真面目，做一下對比：

左圖紅色箭頭，指的是早期的肺腺癌，癌細胞附壁生長，像一個個靴釘狀釘在肺泡壁上，不容易大量脫落轉移（微量脫落不容易存活）。

右圖藍色箭頭，是早期的肺鱗癌，發生在氣道表面，長期吸煙等因素刺激，細胞發生鱗化、癌變，擠在一起像鱗片狀的盔甲一樣，很緻密，不容易脫落轉移。

這裡解答一個小疑問：

有心的讀者可能會疑惑，明明有些肺腺癌也很小，早期就發生轉移了，尤其是一些中、低分化的腺癌，這是為什麼呢？

肺腺癌有5種生長方式，上面左圖是一種最常見的早期生長方式，高分化，癌細胞呈附壁生長，在胸部CT上表現為磨玻璃密度小結節；而某些中、低分化的肺腺癌，癌細胞呈腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀或實性生長，數量更多，容易脫落，尤其當腫瘤侵犯胸膜、或者侵及中軸間質的時候，癌細胞會掙脫束縛，遊離到遠處發生轉移。

就像上圖這兩種，以乳頭狀和實性生長為主，癌細胞密密麻麻，容易播散轉移。

這種情況，更多見于吸煙者，預後要更差一些。

好在，從生長速度上來講，這類肺腺癌遠遠慢于小細胞肺癌，給了我們及時發現它們的機會，可以通過定期胸部CT體檢篩查出來及時處置。

對懷疑小細胞肺癌的患者，腫瘤科醫生一般都會建議檢測促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP，正常值<49），有比較強的指導意義，并且在評估預後和複發方面，也有提示意義。

​小細胞肺癌大多對放化療敏感。

下圖是一位33歲的女性小細胞肺癌患者，冰凍縱隔（肺門及縱隔多發淋巴結轉移、固定），她的促胃泌素釋放肽前體高達677：

​CT顯示廣泛縱隔肺門淋巴結轉移，并且擠壓上腔靜脈，引起了顔面部浮腫（靜脈回流受阻）。

經過放化療為主的綜合治療，促胃泌素釋放肽前體降低到49，2年零2個月的時候複查CT，腫塊明顯縮小：

也就是說，即使不能手術，對治療敏感的小細胞肺癌患者也有可能長期生存。

目前豪大夫見過的肺癌病人中，有小細胞肺癌患者晚期，帶癌生存10年以上的。

有少部分幸運的早期患者，可以手術治愈！

小細胞肺癌的發病高峰年齡是60~70歲，男性多于女性，與吸煙關系密切。

由于小細胞肺癌增長快，轉移早，體積倍增時間大約隻有30~60天，難以從肺癌篩查中獲益（難以早期發現并及時處理）。

所以，戒煙吧！至少不要讓身邊的親人吸二手煙！不要讓孩子們學會抽煙！

我是影像科豪大夫，分享醫院小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

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