前幾天來了一個中年婦女，一進門就看出來她憂心忡忡的。病人說：“大夫你給我看看吧！我老感覺胃裡有東西堵着，下也下不去。我到大醫院也查了，也沒發現哪裡的病，都說我沒病，可是我這胃裡就是不舒服啊！我就想着看看中醫，能不能知道是怎麼回事。”
既然到大醫院檢查了沒發現什麼病，說明沒有器質性的病變，一般比較好治。通過詢問得知，病人胃裡堵得慌，已經有十幾年了，一直沒當回事，最近嚴重了才想起治療。病人隻是覺得胃裡堵得慌，沒有疼痛；脈濡；舌苔偏白膩；胃區按起來沒有硬塊。
基本判定病人是胃痞病，于是給病人開了半夏瀉心湯。
今天病人過來反饋，吃完藥之後，感覺胃裡通透了，病完全好了。看到病人康複了，在為病人高興的同時，也希望把案例分享出來，供同道參考。
胃不僅是一個裝食物的口袋，也是血肉組成的實體。前面的文章中已經和大家多次提到，玄府是氣血津液精神流通的孔道。而玄府極細微，所以容易閉塞，玄府閉塞，就會出現各種疾病。本案中，正是痰邪阻塞了胃中玄府。胃中玄府阻塞，氣血流通受阻，所以病人感覺胃裡堵得慌。選用半夏瀉心湯，祛痰邪，開玄府，恢複胃中氣血暢通，所以能夠數劑而愈。
半夏
半夏瀉心湯方義半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連、大棗、幹姜、人參、炙甘草組成。
在《傷寒論》中，半夏瀉心湯證由小柴胡湯證誤下而來，從方藥組成上看，半夏瀉心湯也是由小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、幹姜而來。
小柴胡湯證病在半表半裡，尚能通過柴胡、生姜驅邪外出，誤用下法之後，邪氣内陷化熱，而又有誤下傷脾，所以去柴胡、生姜，加黃連以清熱，加幹姜以溫脾。從小柴胡湯到半夏瀉心湯，既體現出經方用藥和病機結合的緊密性，又可以看出經方結構穩定而又具有很強的可塑性。
幹姜
方中半夏味辛，化痰邪，開玄府，為君藥。黃芩、黃連，除入裡之熱。幹姜、人參、炙甘草三味正是半張理中丸的方子，補氣溫脾。半夏瀉心湯證，脾陽已傷，邪熱雖然入裡，但并未深入，呈上熱下寒之勢。此時用芩連除上熱，則怕苦寒下行，更損脾陽；用幹姜溫脾，則恐辛熱上炎，更助邪熱。當此兩難之際，張仲景匠心獨運，在方中加了一味大棗。大棗味甘而膩，張仲景用其壅塞中焦，這樣芩連在上清熱而不下行，幹姜在下溫脾而不上擾。七味藥互相配合，化痰邪，清邪熱，溫脾陽，補中氣，則痞證得消。
應用要臨證加減生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭湯、黃連湯等都可以看做是半夏瀉心湯的變方，這是張仲景示人圓機活法。在應用半夏瀉心湯治療雜病的時候，我們也應該臨證加減，不可死搬硬套。
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