來源：【生命時報】

主講人：複旦大學附屬華山醫院心内科主任 施海明

當病人需要住院安裝心髒起搏器時，醫生會介紹多種心髒起搏器供病人及家屬選擇，價格差異很大。病人及家屬往往一臉茫然，不知道到底該選擇哪一種。那麼，什麼樣的病人需要安裝心髒起搏器?各種心髒起搏器有啥不一樣?本期為您解答。

什麼時候需要裝心髒起搏器?心髒起搏器最基本的功能是規則地發放電脈沖，以刺激心肌收縮。起搏器一般被埋于病人胸壁皮膚下，通過連接的導線将電脈沖傳送至心肌，以刺激心肌收縮。

心髒主要由肌肉(心肌)構成，其功能是通過有節奏的收縮，将血液通過血管傳送至全身各個髒器。一般成年人心髒每天收縮10萬次左右。心髒有一套特殊的心肌組織，能産生電脈沖和傳導電脈沖，醫學上稱為心髒傳導系統。如果因心肌炎症、缺血或老化等導緻電脈沖發生頻率過低或傳導障礙，心跳就會減慢，泵血量就會減少，全身髒器供血、供氧不足，病人就會出現頭暈、乏力等症狀;若兩次心跳之間的停頓間期過長，血液循環停滞時間過久，病人會因大腦供血不足而突然眼前發黑、意識喪失，兩三秒鐘後又迅速清醒，臨床上稱為黑朦暈厥。當病人的心髒傳導系統發生器質性病變，出現上述症狀時，就需要住院安裝心髒起博器了。

心髒起搏器的種類：起搏器最基本的分類為單腔起搏器和雙腔起搏器。

單腔起搏器：最簡單的一種起搏器，隻有一根導線一頭連接起搏器，另一頭固定于右心室，以保障心跳達到基本的頻率。

雙腔起搏器：有兩根導線，一頭分别連接起搏器上兩個電脈沖輸出口，另一頭分别固定于右心房和右心室。每次先發放一個電脈沖經心房電極傳導至右心房，刺激心房收縮;間隔0.12~0.20秒後，再發放一個電脈沖經心室電極傳導至右心室，刺激心室收縮。雙腔起搏器模拟正常的心髒收縮順序，被稱為生理性起搏。有條件者可以選擇雙腔起搏器，但其價格比單腔起搏器昂貴，手術也相對複雜些。

抗核磁共振起搏器：普通的起搏器材料為普通的合金材料，在強大的電磁場下會發熱，還會受到磁場幹擾而無法正常工作。因此，安裝了普通心髒起搏器的病人是不可以做磁共振檢查的。抗核磁共振起搏器用钛合金作為起搏器的材料，可以抵抗電磁場對起搏器的影響(目前能抵抗的最高強度為3.0T)，病人可進行常規磁共振檢查。當然，其價格比普通起搏器貴很多。

治療類起搏器：近30年來出現了一些特殊類型的起搏器，以滿足臨床治療目的。臨床常用的有兩類：一類為埋入式心髒除顫器(ICD)，具有自動識别室速、室顫，自動放電除顫的功能，主要用于有室速、室顫高風險的病人，可顯著降低發生猝死的風險。另一類俗稱“三腔起搏器”，比雙腔起搏器多了一個電脈沖輸出口和導線，以刺激左心室收縮，使得左右心室同時收縮，增強左右心室的收縮合力，以泵出更多的血液。主要用于治療左右心室收縮不同步的心力衰竭患者，以改善患者的心髒收縮功能。

無導線起搏器：近兩年又出現了一款新型起搏器——無導線起搏器，醫生通過病人的股靜脈将電脈沖發生器送到心髒并直接固定在右心室内，刺激心肌收縮。由于需要将其直接放在心髒内，因此對起搏器的體積、重量、組織相容性等都有很高要求，電池可工作的年限也要盡可能長。目前，無導線起搏器體積僅膠囊大小，電池可工作15年且有抗磁共振功能，但價格比較昂貴，且目前國内隻有單腔起搏器。

起搏器的類型大緻分為這幾種，醫生會根據每一個病人的病情，按治療目的推薦合适類型的起搏器。同類起搏器的價格因生産廠家、型号、附加功能不同而有所差異，有經驗的醫生會向病人推薦性價比合适的起搏器。因此，心髒起搏器并非越貴越好，最合适的才是最好的。

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