看診的時候，因剖腹産留下的手術瘢痕而前來就診的媽媽不在少數。她們有些是剛當媽媽的25、26歲的年輕女性，有些是生完孩子好幾年，甚至十幾年但依然愛美的“辣媽”。雖然年齡不同，但她們的目标是一緻的，那就是如何才能擺脫這醜陋的瘢痕？

作為一名皮膚科醫生，臨床上我接觸這類的患者一多，就能體會她們的困擾。女性本弱，為母則剛，十月懷胎本來就不容易，更何況還要接受産後帶來一系列“後遺症”：臃腫、皮膚下垂、妊娠紋、黃褐斑、産後瘢痕、心态變化等壓力。尤其是剖腹産後，肚皮上那一道“醜不忍睹”的術後瘢痕，更是成為她們的說不出口的心結。針對産後瘢痕，今天我就跟大家分享一下影響瘢痕的因素、如何預防以及治療等問題。

首先我們從一個簡單的案例分享開始，如果您是剖腹産，正飽受術後瘢痕“醜不忍睹”的困擾，那麼接下來的例子可能跟您十分相似。

病例：美美（化名）剖腹産子已經有6個月了，小朋友茁壯成長雖讓她歡欣快樂，但下腹部的手術瘢痕卻沒有随之淡去，而是慢慢長大，看起來像是一條紅色的蜈蚣，有時還會出現疼痛、瘙癢。這讓她非常擔心，詢問了幾位閨蜜，卻沒有這樣的情況。美美既羨慕又疑惑，到底為何自己的剖腹産術後瘢痕這麼明顯？

其實不光是剖腹産媽媽，臨床上也經常有年輕準媽媽咨詢類似的問題，擔心自己産後深受醜陋的瘢痕困擾，因此做不了“辣媽”。随着現代醫學技術的進步，順産不再是準媽媽生産的唯一選擇，身邊的很多女性生産時都選擇了剖腹産。但是為什麼有些媽媽産後留下難看的瘢痕，有些媽媽卻愈合良好，産後皮膚無明顯痕迹，夏天露臍裝比基尼照樣穿？

這就涉及瘢痕的形成因素了：個人體質、傷口張力、年齡、傷口感染等，這些因素，很大程度上決定了剖腹産後是否會留下瘢痕。接下來我就從這幾個方面詳細說一說。

個人體質：首先檢查一下自身既往的瘢痕。找一找身上有沒有增生性瘢痕、疤痕疙瘩以及增殖期超過一年的陳舊性瘢痕。如果有的話，那麼很可能就屬于瘢痕體質，産後出現難看疤痕的可能性很大。

如果自身屬于過敏體質，産後出現難看瘢痕的可能性也較大。如果自己身上原來沒有瘢痕也不過敏，但家族内有瘢痕體質或過敏體質，那麼也有一定的可能性産生難看的瘢痕。

傷口張力：與手術切口的選擇以及皮膚及皮下組織厚度有關系。一般下腹部皮膚的自然紋路是接近水平方向的，因此橫切傷口的張力較小，縫合後疤痕會比較小；豎切的傷口張力較大，疤痕自然會比橫切傷口醜。

目前婦産科醫師大都選擇橫切，隻要縫合技術不錯，又沒有疤痕體質，形成的疤痕一般會比較漂亮。一般來講腹部脂肪較厚的，疤痕比較明顯，腹部脂肪少的，愈合快，且疤痕比較小。

年齡因素：20歲前發生增生性疤痕比率最高。這是因為青春發育期組織生長旺盛，創傷後反應大。因為年輕人機體代謝比較旺盛，腺垂體功能好，容易造成促黑（素細胞）激素過度分泌，促使增生性瘢痕的形成。

感染因素：術後傷口感染，反複感染、脂肪液化、長期創面外露，肉芽組織過度增生，容易發生增生性疤痕或疤痕疙瘩。

異物因素：異物落入創面，灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應，也會導緻瘢痕增生。

媽媽們在剖腹産後，可以對照上面的因素進行篩查，看看自己有沒有這種情況。檢查若符合以上因素，我們可以及早采取幹預方式，“扼殺”瘢痕的形成。要想從源頭預防瘢痕，就必須先了解瘢痕的發展過程，這也是針對性預防的重要措施。

1、炎症階段(48到72小時)：手術後啟動凝血機制，形成血痂以封堵傷口，随後免疫細胞聚集，消滅已經進入身體的有害成分和微生物。

2、增殖階段(72小時後開始，可持續2個月左右)：大量的新生毛細血管開始長入，成纖維細胞也大量聚集到傷口附近，分泌大量膠原纖維用以填補傷口。所以，瘢痕本質上是大量整齊排列的膠原纖維組成。

3、重塑階段(2個月到6個月左右)：瘢痕趨于成熟，逐漸軟化，成纖維細胞數量開始變少，血管開始退化，瘢痕内部形成一種新的平衡。

臨床上，瘢痕形成充滿了不确定性。即使相同的手術，相同的手術醫生，相同的手術部位，形成的瘢痕情況都不一樣。要想早期幹預瘢痕的形成，就要根據瘢痕的特點以及階段，制定預防瘢痕的方案。

炎症階段：這個階段要求正确護理，預防感染。預防和控制感染，給創面愈合創造良好的條件，盡早封閉創面。手術操作相關的主要的預防措施為無菌原則、無創技術、無張力、無異物、無死腔、手術方法得當與手術時機合适。

增殖階段：這個階段要求盡早采取措施，抑制瘢痕形成。早期幹預的目的在于減少瘢痕進一步發展的風險，即盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生長。

有大量數據支持，光電治療、放射治療、離子束治療、矽酮制劑（瘢痕膏、瘢痕貼）、壓力治療和外用藥物（等單一或者聯合應用）是瘢痕早期幹預的有效方法，可改善瘢痕症狀及外觀，且耐受性良好。但是瘢痕因其複雜的形成機制和持續的進展過程，單一治療方案的療效常不明顯。既往經驗和部分證據提示，将各種有效方法進行合理的聯合應用，包括不同機制、不同類别的治療方案聯用（如矽酮制劑和洋蔥提取物制劑等藥物之間聯用、藥物聯合手術、藥物聯合激光治療等）效果更優。

瘢痕膏的使用

點陣激光

重塑階段：這個階段預防措施同增殖階段。

通過早期瘢痕幹預，過了重塑階段，瘢痕基本就穩定了。然而，預防雖好，但并不是每個媽媽都有這種意識，或者幹預措施不沒做好、不及時，等到瘢痕出現時，才意識其嚴重性。

無論您有沒有進行早期幹預，如果此時瘢痕還是很明顯，影響美觀和功能，那麼就要着手手術或者其他方式治療了。

瘢痕的治療方式主要取決于瘢痕分類和性狀。患者的瘢痕史，包括既往治療的失敗或成功經曆，患者的治療依從性均可影響瘢痕治療方法的選擇。

現有的瘢痕治療方式主要包括：體表外用制劑（洋蔥提取物、絲裂黴素C、咪喹莫特、中藥等）；瘢痕内局部注射制劑（博來黴素、糖皮質激素、5-氟尿嘧啶等）；物理療法（矽酮制品、光電療法、放射治療、壓力治療、粘性微孔低緻敏性紙膠帶等）；手術治療等。

體表外用制劑：有很多藥物和産品，早期應用有一定的效果，對成熟瘢痕需要采用點陣激光、微針導入等方法促進藥物的吸收，提高療效。目前還沒有特效的藥物可以消除瘢痕。

局部注射治療：對肥厚、隆起的瘢痕，可以采用瘢痕内局部注射制劑治療，曲安奈德、得寶松是主要藥物，與其他治療方法聯用提高療效。低劑量用藥，可有助于減少副作用，如皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素缺失等。

藥物注射

矽酮制品：臨床上長期廣泛應用，但其預防高危患者異常瘢痕的獲益循證證據等級較弱，研究方法的質量等級較弱，可能存在大量的不确定性。矽凝膠制劑療效與矽膠片相同或更優。

光電療法：應根據瘢痕皮膚色澤(紅斑、色素沉着、色素減少)，瘢痕類型(增生性、扁平、萎縮性)和患者情況(皮膚分型和共存的疾病)選擇合适的光電技術進行治療。光電療法，主要技術包括強脈沖光治療、脈沖染料激光、點陣激光、射頻消融治療等。

點陣激光：可分為剝脫性點陣激光（AFL）和非剝脫性點陣激光（NAFL）。AFL主要包括10600 nm CO2點陣激光和2940 nm铒點陣激光。CO2點陣激光穿透能力強、熱損傷大，治療後皮膚重塑療效好，可改善瘢痕的臨床和結構特征，但持久性紅斑和色素沉着等不良反應較常見。2940 nm铒點陣激光穿透皮膚能力差，且缺乏止血功能。NAFL主要是波長1320～1550 nm的遠紅外線激光，能穿透至真皮深層，刺激皮膚産生新的膠原蛋白，但不引起表皮氣化破壞，治療的同時保留角質層和表皮的完整性，具有治療後感染機會小，愈合時間短，色素沉着少等優點，但其療效常不如AFL好。

放射治療：是預防和治療瘢痕增生的重要方法，與手術切除聯用可減少瘢痕疙瘩複發率；與局部注射糖皮質激素相比副作用更少，患者滿意度更高；治療劑量根據受損部位進行調整可減少複發率和增加安全性；瘢痕切除術後大劑量體表短程治療可預防瘢痕複發。

手術方法：是治療成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，療效肯定，但需要根據患者年齡、類别等病情綜合考慮選擇适當方式，術後需要預防切口瘢痕增生。适應于各種類型較明顯的瘢痕均适合手術治療，但目前手術治療瘢痕的主要适應證為較大、較厚、明顯突出皮膚表面、反複破潰的瘢痕和瘢痕疙瘩。要根據瘢痕的情況掌握瘢痕的手術時機：增生性瘢痕，約在傷後12個月至2年進入成熟期，此時瘢痕充血消退，外觀接近正常皮膚顔色，質地變軟，厚度變薄，自覺症狀消失，是手術的時機。瘢痕疙瘩厚度高于0.5cm、寬度大于1cm、患者能夠配合術後預防瘢痕疙瘩增生的措施時，應早期進行手術治療。

最後提醒一下寶媽們，任何手術方式手術切口均會留有痕迹，不可能完全消除瘢痕，隻是最大限度地改善或矯正瘢痕造成的危害；而且手術刀口愈合後又面臨着新的瘢痕發生，其治療效果的評價需要觀察一年以上的時間。

所以對待瘢痕要保持理性、正确的态度，切勿過度追求完全的瘢痕消除。女性最大的魅力來源于内心的強大和自信，這是再完美的外表皮囊都比不了的。希望這篇關于瘢痕的文章，對深受瘢痕困擾的女性有所幫助，如果您有其他疑惑可在下方留言，大家一起探讨。

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