導讀：激素是治療風濕免疫疾病不可或缺的藥物，但長期、大劑量的糖皮質激素使用會導緻患者器官損害和不良預後，這也讓很多患者感到痛苦不堪。但事實上，對于激素我們不必“談虎色變”，正确認識和應用糖皮質激素，以及中醫中藥的幹預治療，能夠很大程度上減輕激素對人體的傷害！

糖皮質激素（GC）是機體内極為重要的一類調節分子，由腎上腺皮質分泌，對糖、脂、蛋白質的合成和代謝有調節作用，并對機體的生長、發育、代謝以及免疫功能等有着重要影響，是機體應激反應最重要的調節激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。

正常情況下，人體每天合成和分泌的皮質醇相當于1片（5mg）潑尼松或者1片（4mg）甲潑尼龍。當患有系統性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、風濕性多肌痛及系統性血管炎等風濕免疫病時，激素具有重要的治療作用，可以迅速控制病情，發揮強大的抗炎作用，因此，糖皮質激素是風濕免疫科最常用、最不可替代、最重要的藥物。

風濕免疫病種類繁多，病情複雜。不同病情需要使用的激素用量、用法、時間、種類、劑型各不相同，臨床醫師需要根據疾病的表現、診斷、病情活動度、有無系統受累、合并感染的情況等綜合分析，做出判斷。

因此，建議患者和醫生共同商量，做出決定，而不是自行加量或停藥，也不要參考其他病友的方案給自己用藥，更不能自行購買某些“面面藥”“三黃一黑”“梅花藥”等。不能因擔心糖皮質激素副作用而拒絕用藥或自行停藥，這些都是導緻病情反複、治療失敗的重要原因。在使用激素期間保持密切随診、嚴格遵從醫囑才是正确的做法。

糖皮質激素是一把“雙刃劍”，治療效果非常肯定和強大，但确實存在一些不良反應。包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、感染、高血壓、高血糖、骨質疏松、水鈉儲溜、胃腸道反應等。

對于專科醫師而言，這些不良反應都是可防可控的，比如在治療期間加強補鈣、增加活性維生素D的攝入，注意使用抑酸護胃的藥物，控制體重，減少在公共場合的聚集，定期評估病情，規律撤減激素，都可以有效控制激素不良反應。

但如果患者不規律使用該類藥物，自行加量可加重不良反應，比如出現上消化道出血、穿孔或股骨頭壞死，出現嚴重感染；而自行減量或停藥有可能導緻疾病“反跳”“失控”。

不規律及大量使用激素後，易出現激素依賴，從而導緻激素撤減困難。

經常有一些不法分子打着“根治”某風濕病的旗号，在假藥中大量摻入激素類藥物，使患者在不知情的情況下長期服用激素類藥物，除了出現激素類藥物的副作用外，同時也形成了對激素類藥物的依賴。

雲南省國醫名師、雲南省名中醫吳生元教授指出，糖皮質激素在中醫理論中藥性類似于中藥概念中的“溫陽藥”，長期使用糖皮質激素的患者，機體已适應來自外源性陽性藥物維持機體内陰陽平衡，随着服用時間遷延易形成陰虛内熱證，但當在激素撤減過程中，随着激素等陽性藥物的撤減，随即機體易形成陽虛證候。因此，我們應用“溫陽通絡法”控制風濕病病情進展、輔助激素類藥物撤減，而該治療方法在前期臨床驗證中對撤減激素顯示出了有效的治療作用。

糖皮質激素是我們防治風濕性疾病的有效治療手段，一定要樹立正确的疾病觀，正規用藥，在醫師嚴格的指導下減停藥物。

中藥有助于與激素協同發揮作用，在更快控制病情的同時，減少激素不良反應，協助激素撤減，發揮“增效減毒”的作用。

本文作者：吳晶金

雲南省中醫醫院（暨雲南中醫藥大學第一附屬醫院）風濕病科科研副主任，醫學博士，碩士研究生導師，主治醫師，中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會青年委員，中華中醫藥學會學術流派傳承分會青年委員，中國民族醫藥學會風濕病分會理事，雲南省中醫藥學會學術流派傳承專委會常務委員，雲南省中醫藥學會中醫風濕病專業委員會委員，雲南省高校中醫防治風濕病科技創新團隊成員；雲南省中醫藥學科後備人才。主持國家自然科學基金項目1項，雲南省自然科學基金青年項目1項，廳級課題2項，參與2017國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項、國家中醫藥管理局中醫行業科研專項各1項，獲2014雲南省科技進步一等獎1項，2016雲南衛生科技成果三等獎一項；2017年中華中醫藥學會科學技術獎二等獎1項，發表論文41篇，副主編參編論著5部。

擅長：中醫、中西醫結合診治類風濕關節炎、痛風、幹燥綜合征、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化症、多發性肌炎（皮肌炎）、骨關節炎等風濕免疫疾病。

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