一名外地來的25歲女患者。一月前左小手指外傷，出血，前往當地醫院消毒包紮，并注射破傷風針；3天後無誘因出現流膿，左手背紅腫，未予以重視，左小手指末端傷口色黑，左手背紅腫加重，遂于當地醫院外科住院，予左小手指切開引流、清創術，靜點拉氧頭孢鈉、哌拉西林鈉抗感染；患者左小手指未見好轉，當地醫院建議其截肢，患者拒絕。

一月後，病情無法控制，部分骨頭甚至已經外露，簡單的包紮後，來京就醫，拍了片子發現了更多的問題！如下圖，左圖為受傷時拍的，骨頭沒有問題，隻看到軟組織腫脹，也就是片子上圓圈處的略白的輪廓比周圍要大。而一個月後看到同樣部位發生了連個變化，一是指間關節脫位，圓圈處所見兩塊骨頭本來應該對應在一起的，現在發生錯位了。另外，箭頭所指的為遠節指骨，裡面有個黑黑的洞。這是什麼？急性化膿性骨髓炎，正常的骨頭已經被炎症破壞掉了，所以這位年輕女患者的手指保守治療是很難好的，再拖下去，炎症會進一步擴大。

果斷手術！骨科醫生不得已截除已經脫位外露之中節指骨，清除周圍壞死組織；咬除大部遠節指骨；咬除部分近節指骨。盡量的保持了外觀，術後的片子是這樣的。圓圈處中間缺少的那節骨頭已經被截掉，這個手指功能會受到影響，但好在是小指，對整個手的功能影響不大，而且至少外觀保持了完整。

急性化膿性骨髓炎近幾年已經比較少見了，其感染途徑主要有三個來源，一是細菌從身體其他部位的感染病竈經血行到達骨組織，引起骨髓炎，即血源性骨髓炎；二是由于割傷，如開放性骨折、甚至槍彈傷感染後發生的骨髓炎；三是從鄰近的軟組織感染直接蔓延到骨組織，如端指感染所引起的指骨骨髓炎。本例即為外傷，軟組織感染，進而引起的急性化膿性骨髓炎，而且發生了關節脫位。

急性骨髓炎的炎性反應使骨髓腔内局部血管擴張、充血，血管通透性增加、體液滲出，骨内壓升高使骨小管堵塞，血管及淋巴管受壓造成近側的血管擴張， 淋巴返流受阻，造成肌肉和周圍軟組織水腫；炎症毒性産物引起的血管通透性增加也是引起軟組織腫脹的原因。

X線診斷急性骨髓炎在早期敏感性不高，因為那個時候還沒引起骨質破壞，一般認為發生骨髓炎的一周左右以内，X線片上骨頭是看不到異常的。在長骨，比如大腿，小腿骨，可早期出現骨膜反應，但在手、足部，這種征象比較少。

急性骨髓炎在早期保守治療有效，可惜那段時期X線片基本看不到骨頭變化，換言之，等到X線看到骨頭破壞了，已經無法保守治療了！

因此，手足等發生開放性外傷，尤其合并了軟組織感染時及時去骨科看！

（【放射科楊大夫】系頭條号簽約作者，本文系原創作品，首發今日頭條。）

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