維生素D為固醇類衍生物，主要生理功能是調節體内鈣磷代謝, 維持血漿鈣磷水平，從而維持骨骼的正常生長與發育。

維生素D 缺乏不僅可以導緻佝偻病、骨質疏松及骨軟化疾病等的發生，還對皮膚疾病、腫瘤( 如乳腺癌、結直腸癌/結腸息肉、前列腺癌)下呼吸道感染、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神經心理功能性疾病、妊娠期高血壓、先兆子痫都具有潛在影響。

維生素D 缺乏是一個全球性問題，有研究結果表明：充分暴露于陽光不一定能預防低維生素D狀态的發生。近70％的歐洲人，即使是暴露在日光下的人，維生素D水平均顯不足，其中35％為不足，25％為缺乏，10％為嚴重缺乏。我國都市人的生活和工作環境以室内為主，加上以白為美的審美觀促使人們即使在冬季也做足了防曬工作，我國高達94.6%居民體内的維生素D水平低下或缺乏，且女性缺乏的幾率高于男性。

維生素D制劑臨床應用廣泛，選擇合适的維生素 D補充劑顯得尤為重要，但常用的維生素D品種繁多，讓老百姓眼花缭亂，存在不少疑惑或誤區，下面我們一起來了解一下常用的維生素D的成分、區别及其使用方法，希望能幫大家理清楚各種維生素D類藥物和補充劑。

維生素D類藥物大緻可分為三類

第一類：普通維生素D

第二類：活性維生素D

骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇等；

第三類：含有普通維生素D的複方制劑

例如碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3）、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）、維生素AD滴劑、魚肝油等。

普通維生素D

維生素D家族成員中最重要的成員是維生素D₂（麥角鈣化醇）和維生素D₃（膽鈣化醇)。

維生素D₂的化學名是麥角鈣化醇，是甾體在光化學作用下發生化學鍵斷裂所形成的開環甾體，隻能通過酵母菌及某些細菌體内麥角固醇轉變而來，特别是可以通過紫外線和麥角固醇作用下産生，在自然界存在較少。

維生素D₃則由大多數高級動物的表皮和真皮内含有的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉變而成。它與陽光有密切關系，所以又叫“陽光維生素”。

維生素D₃和維生素D₂的作用沒有本質區别。隻是因為維生素D₃與維生素D受體有更高的親和力，所以維生素D₃的活性高于維生素D₂，故常見的維生素D多為維生素D₃。

普通維生素D₃多數情況下是作為一種營養素，用于維生素D缺乏性佝偻病及骨質疏松症的預防。在兒童生長發育過程中，唯有維生素D是全球所有兒科醫生都建議補充的。

血清25-(OH)D是評價維生素D營養狀态的最好方法，其判斷标準如下：

維生素D缺乏：血清中25-(OH)D濃度小于20 ng/ml（50 nmol/L）

維生素D不足：血清中25-(OH)D濃度為20～30ng/ml（50～75 nmol/L）

維生素D充足：血清中25-(OH)D濃度大于30 ng/ml（75 nmol/L）

維生素D中毒：血清中25-(OH)D濃度往往大于150 ng/ml（375 nmol/L）

美國内分泌學會對維生素D推薦攝入量建議如下：

1）不足一歲的嬰兒每天應攝入維生素D的劑量為400～1000 IU

2）一歲以上的幼兒及兒童每天應攝入維生素D的劑量為600～1000 IU

3）19歲及大于19歲的成年人每天應攝入維生素D的劑量為1500～2000 IU

上述推薦可供參考，但更建議在醫生的指導下，評估維生素D的缺乏程度，基于維生素D水平的監測給予恰當的維生素D補充劑量。

活性維生素D

01 骨化三醇

普通維生素D（包括維生素D₂和維生素D₃）被吸收入血後與維生素D結合蛋白的載體結合，随後被運輸到肝髒。在肝髒，維生素D經25-羟化酶催化下轉變為25OHD，進入血液循環後再次與維生素D結合蛋白結合，被運輸到腎髒，在腎髒1α-羟化酶催化下生成具有激素活性的代謝産物1,25(OH)2D，這就是活性維生素D，又稱為骨化三醇。骨化三醇進入體内後不需活化就可以直接起作用，其進入血液循環後，同樣與維生素D結合蛋白結合，達到各組織器官，如小腸、骨骼及腎髒等等，分别與這些器官内組織細胞中的維生素D受體結合後發揮其生物效應。骨化三醇除調節體内鈣磷代謝、促進小腸鈣磷吸收、調節骨礦化、促進鈣磷在骨組織中沉積、促進骨的形成、增加骨量外，還可糾正低血鈣及過高的血堿性磷酸酶和抑制甲狀旁腺素的分泌。可蓄積于脂肪組織，起效慢，作用時間長。該藥使用的先決條件是足夠但不過量的鈣攝入量（約 800 mg/d，不超過 1000 mg/d），在治療開始時需進行必要的補鈣。因胃腸道對鈣的吸收改善，部分患者在維持治療期間可保持較低的鈣攝入量。骨化三醇無需肝、腎轉化即可起效，因此可用于肝、腎功能不全的患者。

02 阿法骨化醇

阿法骨化醇［1α(OH)D3］是維生素D經過1α-羟化酶羟基化後的産物，該藥口服後由腸道迅速吸收，經肝内25-羟基化酶作用生成1α，25-( OH)2D3而發揮作用。隻要沒有嚴重肝功能不全，阿法骨化醇在體内的活化就不會有問題。由于不需要經過腎的活化，在腎功能不全的患者體内更容易發揮作用，可用于腎性骨病；此外，老年患者因腎髒1α-羟化酶活性幾乎消失，而普通的維生素D類藥物需要腎髒1α-羟化酶進行活化，故阿法骨化醇尤其适合老年人補充維生素D₃，因此，對于老年人，補充普通維生素D的同時，仍需要補充阿法骨化醇等活性維生素D。

骨化三醇和阿法骨化醇均可通過人工來合成，作為藥物使用，不能作為營養素來補充。骨化三醇進入體内後不需活化就可以直接起作用，而兩者相比，因為骨化三醇不需活化，所以起效快，但作用時間相對較短，而阿法骨化醇需進一步活化，所以起效較慢，但作用時間相對較長。由于這兩種藥進入體内後都不需要經腎髒的1α-羟化酶活化，所以适用于1α-羟化酶水平下降的人群，包括老年人。

維生素D複方制劑

碳酸鈣D₃（鈣爾奇）：為了增加鈣吸收利用，往往補鈣的同時會補充維生素D類藥物。為了服用方便，鈣劑常做成複方制劑，如碳酸鈣D₃片，每片含碳酸鈣 1.5 克(相當于鈣 600 毫克)、維生素 D₃200 IU。

阿侖膦酸鈉維D₃片（福美加）：阿侖膦酸鈉維 D₃每片含阿侖膦酸鈉毫克70 和維生素D₃2800 IU，用量1片/周，提高了患者的依從性。二者的聯合治療一方面增加骨密度和鈣吸收，另一方面改善血清維生素D水平。所以臨床推出了福美加這種藥物。

維生素AD滴劑：是人工合成的維生素AD制劑，每粒含維生素A2000 IU，維生素D₃700 IU，主要作用是預防和治療維生素A、D缺乏症，如佝偻病、夜盲、小兒抽搐等。

魚肝油：每克含維生素A1500 IU，維生素D150 IU，是補充維生素AD的另一種天然制劑，從鲨魚、鳕魚等深海魚類的肝髒中提取，有腥味，主要用于預防和治療維生素A、D缺乏症。提醒一下，市場上的魚油和魚肝油不要混淆了，這是兩種成分、功效截然不同的産品。

維生素D 缺乏症的治療

維生素D 缺乏症的治療負荷量可達到30萬IU，可以每周或每日分開給予｡具體方案根據可獲維生素D 制劑的情況，舉例方案如下：

①5萬 IU 膠囊，每周1 次，連續共6 周(30萬 IU)

②2萬 IU 膠囊，每周2 次，連續共7 周(28萬 IU)

③800 IU 膠囊，每日5 次，連續共10周(28萬 IU)

需要注意的是：

①建議維生素D 和食物一起服用，可以幫助吸收

②負荷量方案中的維生素D 不應來源于鈣/維生素D、 維生素A/維生素D的組合，這可導緻鈣、維生素A劑量過高｡

下述給藥方法已證明無效，或增加中毒風險：

①采用肌肉注射或口服維生素D 的年儲備給藥方法

②使用活性維生素D 制劑(骨化三醇和阿法骨化醇)

因為無效/增加中毒風險，這兩種方法不推薦作為維生素D 缺乏症的常規治療方案。

參考文獻：

1.Thehigh prevalence of hypovitaminosis d in china: a multicenter vitamin d statussurvey: erratum, Medicine (Baltimore),2015, 94, 1.

2.EMASposition statement：VitaminD and postmenopausalhealth．Maturities．2012,71(1):83-88.

3. Vitamin D Status Despite Abundant SunExposure．JClin Endocrinol Metab．2007,10:2006-2250．

4.維生素Ｄ與成年人骨骼健康應用指南（2014年标準版），2014，20(9):1011-1030.

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【營養醫師曾瑤池】頭條号、中國醫療自媒體聯盟成員

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編輯：曾瑤池

審核：宣傳小組

校對：深圳市中醫院營養科

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