今日遇到一位60歲的腰痛女性患者,進門就告訴我:腰椎間盤突出,已經做過2次手術,這次又犯病幾天了,路也走不了,問我要怎麼治療?
我的回答很幹脆:去做第三次手術呀!反正手術醫生有辦法,突出來的部分處理好不就完事了嘛。
患者急忙回答到:我再也不做手術了!我折騰怕了.........
今日,孔醫生就和大家夥分享一下,為什麼該患者再也不選擇手術了,即便疼得沒法走路,還是要選擇保守治療。
案例分享症狀:該患者腰痛伴左側下肢疼痛、酸脹,導緻沒法走路,特别明顯的是,隻要坐着就會加重。
影像:她的腰部核磁共振上顯示:腰4-5椎間盤向左側突出、腰4椎體下緣終闆炎、腰3椎體許莫氏結節。
評估:特殊的試驗檢查中,直腿擡高陰性、坍塌測試陰性,完全沒有神經張力的體征;其柔韌性非常好,雙側主動直腿擡高可以到85°;在左側臀部第3骶椎旁有明顯的壓痛,如下圖所示打叉的位置:
在彎腰的過程中,如上圖所示的左右兩個圓圈發生不對稱,主要是右側往上移動,說明骨盆存在歪斜;緊接着讓其躺平對比兩側腿的長短是否一緻長,結果是右側腿短于左側,讓其坐起來後,右側的長腿相對左側變短,說明其髂骨是發生後下錯位的。
在徒手觸診時,發現骨盆左右不對稱,右側明顯高于左側,在右側髂棘邊緣有明顯壓痛,脊柱發生了向右側側彎、左側側突。
分析考慮:
該患者的疼痛,并不是來源于椎間盤突出引發的,因為神經張力不高,沒有與之對應的體征和症狀。
雖說核磁共振顯示其腰4-腰5之間的椎間盤有向左側突出,是因為長期的姿勢、體态異常,導緻受力不正常所緻。
我們可以看上圖,當她腰椎往右側側彎時,間盤受力會集中移向左側,也就是突側的間盤會退變更快,甚至是膨出或突出,這就是她間盤突出的底層邏輯。
聊到這,認真閱讀的各位朋友,應該明白我為什麼在文章開頭幹脆地回答患者再做第三次手術,醫生的确可以把突出的間盤處理了,但能處理我所分析的根本原因嗎?我是在調侃患者,讓她意識到為什麼反複發作?
處理:在整個處理過程中,我并沒有觸碰到她的腰部,而是圍繞着骨盆進行手法調整,比如骶髂關節的錯位紊亂手法調整,兩側引發骨盆、脊柱歪斜的結構進行針對性的放松和強化鍛煉,在幾分鐘後,病人下床走路卻說不怎麼疼了,特别是小腿的後外側症狀完全消失。
在我們的日常生活中,腰痛的人非常多,在某種程度上,基本被誤診為腰腿痛等症狀是腰椎間盤突出引起的,甚至把手術都做了............
其實腰腿痛時,有很多因素會導緻,但我們很少去查體評估分析,而是直接依賴片子就下診斷,這樣的做法是不對的,片子顯示間盤結構的突出是引發疼痛的原因嗎?倘若真是,我們保守治療上,效果也不會那麼神奇。
還有再想一想,文章中的案例,前兩次都是因為間盤突出把手術做了,為什麼這次又突出了,底層邏輯關系分析不到位,不去處理,真是要再準備第3次手術嗎?
保守治療的目的,就是針對根本的病因去治療,減緩間盤的突出,您覺得是不是這樣的一個道理呢?
總結腰椎間盤突出不等同于腰椎間盤突出症,對于腰痛的諸多問題,在進行詳細的分析評估查體後,給予保守治療,效果也挺不錯的。
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