現在的病曆還有手寫的嗎?之前有醫生調侃：“病曆是個很神奇的東西，當你打開它看着空白的紙面，你會發現：自己指甲該剪了，肚子上肉好像多了一些，該泡壺茶了，垃圾沒扔……”，我來為大家講解一下關于現在的病曆還有手寫的嗎?跟着小編一起來看一看吧!

現在的病曆還有手寫的嗎

之前有醫生調侃：“病曆是個很神奇的東西，當你打開它看着空白的紙面，你會發現：自己指甲該剪了，肚子上肉好像多了一些，該泡壺茶了，垃圾沒扔……”

與此同時，醫生寫病曆時還得小心醫保開藥别開多了開重了，要掰着指頭一個個算。更可惡的是，寫錯了病曆還要扣不少錢！青年醫生本就不多的工資愈發捉襟見肘......

圖片來源于網絡

于是，一直以來，醫生們都把熬成主治醫生當成脫離苦海，因為再也不用管床、寫病曆了。

可是，病曆的重要性咱們也耳熟能詳——

是臨床醫師進行正确診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據；

是考核醫務人員醫德、評價醫療服務質量、醫院工作績效的主要依據；

是執行各項制度和規範的真實反映；

是醫療事故鑒定、醫療保險賠付的重要書證；

是具有法律效力的醫療文件。

所以，現實告訴咱們，病曆這東西，真的太重要了！！！可書寫過程繁雜，費時費力也是醫生們共同面臨的問題。特别是血透中心長期在管患者衆多，大量的數據記錄、填寫，占用了醫護非常多的時間。同時大量的紙質病曆在保存、管理和查閱方面造成諸多不便，給中心的管理帶來了很大的挑戰。

據美國醫學會（AMA）的統計，普通醫生職業生涯大約15%-20%的時間用在了病曆書寫及與之相關的文案工作上。因此在美國等發達國家，由于醫療成本的高昂，提高醫生的工作效率一直是醫院和醫療機構不斷探索的問題，他們運用了大量的高科技手段來提高醫生的工作效率，比如用電子病曆取代紙質病曆。

什麼是電子病曆？

電子病曆是臨床信息系統最核心、最重要的組成部分，它可以作為一個平台，與HIS、PACS、LIS、RIS等系統的無縫接入整合，從而達到信息資源共享使用。醫院通過電子病曆以電子化方式記錄患者就診的信息，包括門診病曆和住院病曆。其中，既有結構化信息，也有非結構化的自由文本，以及圖形圖像信息。主要涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質量控制、統計和利用。

簡單來講，可在醫療中作為主要的信息源取代紙張病曆，滿足診療、法律和管理需求，由于電子病曆具有全集成、全過程、全周期、智能化、多視圖等特性，其功能是紙質病曆遠不能及的。

電子病曆的作用是什麼？

對醫院：幫助診所快速運轉，降低管理成本，增加客戶粘性，提升診所客戶流量，推進診所的發展；

對醫生：幫助醫生減輕工作負擔，提高工作效率，醫生可以随時調用患者曆史病曆，提高看診的準确度，降低醫療事故風險；

對患者：幫助患者進行自我健康管理，減少重複檢查，精準用藥，降低醫療支出，提高患者滿意度。

對政府：幫助政府更好了解區域内居民的健康信息，規劃區域醫療頂層設計，進行監管職能；

對藥企：幫助藥企實現精準推廣，輔助新藥研發；

對保險：幫助醫保實現醫保控費，幫助商業健康險更好設計産品，優化賠付流程。

所以在2022年的今天，國内很多醫院在電子病曆系統建設上尤為重視，再不是十餘年前那種“花了這麼多錢，什麼效果也看不到，還不如買個核磁”的态度。

過去，醫院的電子病曆是全院電子病曆系統，相當于一群人吃大鍋飯。随着電子病曆在醫院内使用範圍越來越廣、越來越深，各個科室對于電子病曆産生了特定的業務需求，也就是專科化需求。

針對醫院的不同科室，專科病曆是實現科室無紙化、數字化管理核心。學透通基于科室現實需求，為血透中心打造了一款功能強大且可靠的專科血透管理系統。

該系統結合專科病曆的特殊性與醫院大數據平台的有效融合，建立結構化的血透專科電子病曆，大大超越傳統病曆的管理範疇，可以融合随訪、居家信息等數據，便于醫護人員更好的理解和管理患者的生命周期，促進血透中心全程标準化、規範化運作，并為醫院的科研工作提供可靠的數據基礎。

各項信息一目了然

在系統的電子病曆管理闆塊，患者基本信息一目了然，以往診斷、通路、透析、化驗檢查、醫囑、轉歸、階段小結等信息可以随時查看，大大提高醫護的工作效率，将更多時間還給患者。

新增患者建檔

新增患者界面簡潔清晰，包含患者信息、病案信息、聯系人三大部分，重要信息重點标出，避免醫護病曆管理中的疏漏，相較以往的傳統手工書寫方式，效率更高，準确率更好，展示頁面更明了。

搜索功能強大實用

考慮到管理患者數量問題，系統能夠實現科研基礎數據篩查，可依照醫生設置條件篩查，快速找到相關患者（比如設置年齡在60-65歲之間，原發性Iga腎病條件，就能自動顯示相關符合條件病人），輔助醫護高效管理患者，也為科研提供數據支持。

學透通智慧血透管理系統，以專科電子病曆為核心，運用物聯網、互聯網、大數據等新興技術，從排班排床、數據錄入、透析監測、耗材管理、質控上報等方面簡化醫護的日常工作，大幅度提升醫護工作效率和患者透析質量。

那麼，看到這裡，不妨跟小編說句心裡話，你還願不願意手寫病曆了呢？

關于我們

作為腎髒病領域大數據智慧健康管理專家，學透通始終秉持着“服務醫護、造福患者”的核心主張，基于臨床醫護的日常工作場景，對血透、腹透、慢病等智慧管理系統功能、流程設計等進行不斷探索和創新，為醫護提供智慧化、自動化的管理及服務，有效提升科室服務能力、醫護工作效率和患者診療質量。目前，學透通已為四川大學華西醫院、鄭大一附院、上海長征醫院等全國近700家（含省級質控上報）用戶提供數字化整體解決方案，堅持以用戶為中心，全心全意為用戶服務，緻力于成為一家懂用戶、關愛醫護患的醫療和健康管理信息化、數字化、智慧化服務的提供者。

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