造影，是在放射診斷學中，通過攝入含原子序數高的物質，然後在欲診斷的體内部位攝取放射照片以供醫學診斷 。随着醫學科學技術的不斷發展，碘造影劑廣泛應用于臨床領域 ：如增強CT、冠狀動脈造影、介入治療及其他臨床醫學學科。[1]

碘造影劑按在溶液中是否分解為離子，分為離子型對比劑和非離子型對比劑。離子型碘造影劑有複方泛影葡胺注射液，非離子型碘造影劑有碘佛醇注射液，碘普羅胺注射液，碘海醇注射液等。臨床共識非離子型造影劑比離子型造影劑更安全 、有效且變态反應發生率極低 ，因而在臨床上被大量應用。[1]

1、各種血管放射學造影檢查，包括：腦血管造影、周圍動脈造影、内髒動脈、腎動脈和主動脈造影。

2、心血管造影包括冠狀動脈造影、動脈及靜脈性數字減影血管造影等。

3。靜脈性尿路造影以及CT增強檢查(包括頭部和體部CT)等。

1、禁食：至檢查前2小時可以維持正常的飲食。檢查前2小時以内，患者應該禁食。

2、水化：血管内使用對比劑前後必須給予充足的水分（前4h至使用後24h給予水化，補液量最大100ml/h）。尤其對于多發性骨髓瘤、糖尿病、多尿症、高尿酸血症的患者，以及新生兒、嬰兒、幼兒和老年患者。

3、鎮靜：焦慮 、 過度興奮、焦慮和疼痛可以增加不良反應的危險性或加重與對比劑有關的反應。可給予這些患者鎮靜劑。

4、使用前加熱 加熱至體溫的對比劑能被更好的耐受，并且由于降低了粘滞度而使注射更容易。可将檢查當日所需的對比劑用恒溫箱加熱至37℃。如果避光保存，較長時間加熱不會造成其化學純度的改變。但不應超過3個月。

5、預實驗 不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗，因為沒有預測價值。此外，過敏試驗本身偶爾也會引起嚴重和緻命的過敏試驗。

現對常用5中造影劑分别從動脈造影、靜脈造影、心血管造影、計算機斷層掃描、體腔内使用造影5方面對用法用量進行彙總（此表的劑量僅僅是推薦劑量并且代表平均體重70Kg的正常成年人的常規劑量，所列是單次注射或沒公斤體重的劑量）：

非離子型對比劑的不良反應要比離子型對比劑少，重度反應和緻死反應非常罕見。常見的不良反應為輕度的感覺異常，如熱感、冷感、疼痛；胃腸道反應；過敏反應偶爾發生；迷走神經反應；碘中毒或碘中毒性腮腺炎；神經系統反應；心髒并發症；關節痛等。

在臨床工作中，非離子型造影劑過敏反應根據臨床表現可分為3類：

1、輕型過敏反應表現：皮膚黏膜潮紅、皮膚瘙癢，常發生在面部、頸部、上胸部，眼結膜充血、水腫，頭痛、頭暈，甚至出現發熱、寒戰、出汗，少數紅疹、咳嗽、輕度荨麻疹等症狀，出現此類反應一般不需用藥，停止注射，讓患者安靜休息，喝點熱水，做深呼吸，觀察反應發展狀态即可；

2、中型過敏反應：包括胸悶、氣短，甚至出現呼吸困難等呼吸道症狀，劇烈嘔吐、腹痛腹瀉等上消化道症狀，偶爾聲音嘶啞、肢體抽搐等，這類反應相對輕型而言比較危急 ，應立即停止注射并吸氧，适當給予抗過敏藥，如肌肉注射糖皮質激素地塞米松，肌肉注射苯海拉明，靜脈滴注鈣制劑，補充血容量等抗過敏治療；

3、重度過敏反應：會出現循環衰竭：急性呼吸窘迫并發肺水腫、多髒器功能衰竭、周圍循環紫绀、心源性休克、血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、意識模糊、心髒驟停等，[1-3]應立即搶救。

1、有過敏史及變态反應病史患者，用藥時需謹慎，對這些患者應預先考慮給予抗組胺或皮質類固醇藥物以避免或降低可能發生的過敏反應；

2、近期使用過造影劑，推遲再次造影檢查直到腎功能恢複至檢查前水平；

3、年齡因素：1歲以下嬰兒和65歲以上老人，應格外小心，保證使用對比劑前後體内有足夠的水分，随時監測病人情況，以便病人在發生不良反應時能得到及時處理；

4、孕婦及哺乳期婦女，在妊娠的任何時候都應避免X線照射，所以無論使用對比劑與否，在檢查前必須慎重權衡利弊，并且臨床醫生認為必須。

1、 有碘過敏史，禁用；

2、對碘對比劑及其輔料過敏者禁用；有甲狀腺疾病患者禁用。

3、碘普羅胺：妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宮輸卵管造影；急性胰腺炎時，禁行ERCP；禁用于鞘内注射。

1、使用碘對比劑可能會導緻短暫性腎功能不全，這可使服用二甲雙胍的糖尿病人發生乳酸型酸中毒；

2、二周内使用白細胞介素-2治療的病人其延遲反應的危險性會增加（感冒樣症狀和皮膚反應）；

3、所有含碘對比劑都會影響甲狀腺功能的測定，甲狀腺碘結合能力下降會持續幾周；

4、血清和尿中高濃度的對比劑會影響膽紅素、蛋白或無機物的實驗室測定結果；

5、肝功能異常的病人在口服膽囊造影劑後經血管注入含碘造影劑會引發腎髒中毒。

6、不應與其他藥物直接混合使用，應使用單獨的輸液器。

1、雖然發生嚴重反應的風險小，但是，含碘對比劑仍然可能有激發過敏樣反應或其他過敏反應的表現。因此預先進行急救措施的訓練并預備必須的搶救藥物和器械以應付可能出現的嚴重反應。

2、經血管注入造影劑可能加重純合子鐮狀細胞症患者的病情。

3、在體外試驗中，非離子型對比劑對凝血系統的影響較離子型輕。在施行血管造影術時，應十分小心在血管内的技術操作，不時地用肝素化的生理鹽水灌洗導管以減少與操作技術相關的血栓形成和栓塞。

4、在使用對比劑前後必須保證病人體内有足夠的水分。小于1歲的嬰兒、新生兒、嚴重心髒病和肺動脈高壓需特别注意。

5、有急性腦病，腦瘤，或癫痫病史的病人要預防癫痫發作并需特備注意，酗酒及藥物成瘾者其癫痫發作和神經病理學改變的危險性增加。

6、為預防使用對比劑後的急性腎功能衰竭，對已有腎功能損害和糖尿病的病人需特别注意，異性球蛋白血症的病人危險性較大。在對比劑清除之前避免使用任何加重腎髒負擔的腎毒性藥物、口服膽囊對比劑、動脈鉗閉術、腎動脈成型術或其他大型手術。

7、含碘對比劑可加重重症肌無力的症狀。

8、嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應給予預防高血壓危象的α受體阻滞劑。

9、甲亢病人也需特别注意。多發結節性甲狀腺腫病人在使用碘對比劑後有發展成甲亢的可能。

10、使用對比劑後的病人至少觀察30分鐘，因為大多數的嚴重不良反應都發生在這段時間。然而，經驗表明：過敏反應也可能發生在幾小時甚至幾天後。

11、确保體内有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到對比劑從腎髒清除。

12、為防止乳酸性酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管内注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。對于血清肌酐/腎功能正常的患者，在注射對比劑時必須停用二甲雙胍并且在48小時内不能恢複用藥；不正常的患者，必須停用二甲雙胍并将檢查推遲至48h之後。隻有腎功能/血清肌酐水平恒定後才能恢複二甲雙胍的用藥。

13、碘化造影劑在乳汁中 分泌數量很少，因此母親單獨應用時導緻嬰兒發生不良反應的風險極小。應用碘化造影劑之後，建議至少停止哺乳24小時。

作者：常娜 邯鄲市第一醫院藥學部

來源：藥品之聲

參考文獻

[1]牛計軍.碘造影劑不良反應[J].山西醫藥雜志，2016,45（6）：658-651.

[2]江甲子，劉志．急診患者常用碘造影劑緻過敏性休克155例分析[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（7）：172-173．

[3]黃祥，郭代紅，陳超等．碘造影劑的不良反應與臨床應用分析[J]. 中國藥師，2007，10（9）：869-870．

[4]盧偉賢.43例 ＣＴ 增強掃描患者造影劑過敏反應觀察及防治體會[J]. 中國藥業，2013，22（11）：104-105．

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