公衛如何發展?中國青年報客戶端訊（中青報·中青網記者王烨捷）日前，中青報·中青網記者就我國公共衛生體系建設、新冠疫情防控等相關話題，專訪了清華大學公共管理學院副教授沈群紅沈群紅介紹，公共衛生體系的建設應重視“日常涵養”，而不是僅僅在重大突發傳染病發生時才想到公共衛生體系，避免“财神跟着瘟神走”的現象重複發生，下面我們就來說一說關于公衛如何發展?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

公衛如何發展

中國青年報客戶端訊（中青報·中青網記者王烨捷）日前，中青報·中青網記者就我國公共衛生體系建設、新冠疫情防控等相關話題，專訪了清華大學公共管理學院副教授沈群紅。沈群紅介紹，公共衛生體系的建設應重視“日常涵養”，而不是僅僅在重大突發傳染病發生時才想到公共衛生體系，避免“财神跟着瘟神走”的現象重複發生。

沈群紅說，我國的公共衛生中心、傳染病醫院在事業單位改革中，大多成為了“公益一類”事業單位，實現财政全額撥款，但這種“撥款”并不充分。不少傳染病醫院不得不通過開展普通醫療服務來“養”公共衛生服務，而其存在的核心即公衛基本職能水平則會出現“相對不足和涵養不夠”的問題，“傳染病專科醫院綜合化現象突出，甚至有的傳染病醫院還開設了産科。”

這是一個看似難以解決的大問題。沈群紅說，公衛系統中常說“一級、二級預防做得好，必然導緻傳染病治療醫療服務的規模不經濟”。意思是，如果在公共衛生專科領域做大規模的人力投入和床位擴張，經費投入巨大，由于平時的使用率不足，可能就會出現“經濟上不實惠”。但從公衛體系建設角度來說，隻有平時有充分的“涵養”，才能遇到重大疫情“戰時用得上”。

在經費有限的情況下，沈群紅建議，區域公共衛生中心、省級公衛中心和傳染病醫院可在平時開展部分臨床研究、轉化醫學等方面工作，以争取更多的财力支持，“比如肝病、結核病耐藥、疫苗開發等領域都有較大的臨床研究機會，結核病用藥造成肝損害等問題，這些問題都值得去做研究，并且有可能轉化成果。”而政府通過以事定費的方式對其進行專項采購。

此外，針對公衛中心業務量波動大、日常收入養不起醫生的問題，她建議，可以采用目前行業内一些專家的建議，采用“多點執業”，省市級公衛中心醫師日常可到二級、三級醫院感染科協助工作，“專家們平時在三甲醫院工作，大疫來臨時，全部抽調回公共衛生中心。”這樣做，既能提高公衛醫師的收入水平，又能鍛煉其業務能力、提高雙方團隊的配合度。同時，加強省市級部分綜合醫院感染科的業務能力，在做好醫院院感和公衛工作的同時，也更多關注公共衛生領域的基礎研究，為公衛，特别是公衛應急，涵養住具有公共衛生視野和意識的臨床醫生。“戰時”，則從這些綜合醫院抽調人員支持公衛中心，兩支隊伍協同作戰。如上海此次應對新冠疫情的模式。

在國家層面上，她認為除了建設“國家級公共衛生中心”外，還應建立國家的“區域公衛中心”。比如，西北公衛中心可針對包蟲病等地方病進行預防和診療，而東南沿海地區則可重點關注輸入性傳染病等來設置專業，配置人才、學科和科研資源等。

“不同區域，配備不同的專業隊伍。國家聘用的公共衛生臨床人才，都是機動的，不同時間根據不同的需要進行組合，‘戰時’狀态可供全國緊急調配。”沈群紅說，公共衛生體系的日常“涵養”除了體現在硬件條件、科研能力上，還應體現在“人的涵養”上，即日常應在普通醫務工作者中“涵養公衛能力”。醫生、護士的晉升、準入等關鍵節點上，都應加大流行病學、公共衛生、傳染病防治基礎等能力和技能的相關考核，“一方面教會醫生們在關鍵時候能保護好自己，降低院感；另一方面，讓醫生能在突發應急狀态中發揮作用。”

沈群紅注意到，新加坡等國在這次新冠疫情早期之所以相對從容，一個重要原因就是他們的每一個社區醫生、每一所私人診所和私人醫院，都具備傳染病防控的基本能力，“他們可以通過基層醫院的分級診療，一步一步篩選病例。公共衛生大網的底部紮得牢靠。這也是預防為主，關口前移的作用。”

她指出，醫防融合不僅要體現在醫療機構與公衛機構的協同，綜合醫院履行公共衛生的職能，也應該體現在醫務工作者自身實現醫防融合上。“每個醫務工作者都要有預防為主的意識和行為習慣，也要具有一級預防和二級預防的能力。這對于基層醫療衛生機構的醫務工作者，縣級綜合醫院、縣域健康共同體和三級及以上綜合醫院的醫務工作者來說，更加重要。”

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