小張今年24歲，剛畢業不足一年，在一家互聯網公司上班，公司待遇不錯，但他感覺并不快樂，這種感受是從高中就開始的，隻不過上班後越來越嚴重了。

小張初中開始住校，同學們很多來自不同的校區，互相并不熟悉。初一時，因為上課回答不出問題，小張遭到同學嘲笑，此後逐漸出現不愛講話，上課回答問題會緊張，總是低着頭，表情僵硬，臉紅，聲音也很小。據他回憶，在初中階段，他幾乎沒有深交的朋友，和異性說話時更加緊張，當時一心撲在學習上，學習成績優秀。所以，隻要不是回答問題或者上台演講，大部分時間，心情還可以的。

入高中後仍然寄宿在校，和室友交流較少，為此其他室友也不願主動與其來往，小張的話語變得越來越少，幾乎在班上不講話，也不向老師提問，但依然能夠保持較好的學習成績。與其他人不同，小張不喜歡下課時間，因為下課時同學們自由交流，自己顯得格格不入，很不自在，上廁所也避開人多高峰期。

讀大學後，小張終于能夠和室友聊天了，原因是室友中有幾個比較活潑的會主動找他玩，但更多時候，聊天時他都是扮演聽衆，很少主動發言；他也不參加社團、不願到人多的場合去，因為容易緊張。

大學畢業後，因為成績較好，小張順利找到了工作，但社交問題依然存在，和同事也很少溝通，遇到問題也不好意思向其他同事請教，為此，他就經常感到困惑、迷茫，晚上睡不着時會想事，有時夢裡還會喊叫，将自己驚醒。最近，小張的症狀變得越來越嚴重，晚上隻能睡兩三個小時，感覺自己記憶力也下降了，做事效率低。

讀到這裡，相信大家都能看得出來，小張所患的是社交焦慮障礙，也就是我們常說的社交恐懼症。這個病的特點就是害怕與人打交道，因而拒絕社交場合。當面臨這些場合時，或者之前，患者會出現過度緊張、手足無措，同時身體上可能會出現臉紅、出汗、口幹等自主神經症狀。

那麼，對于這類人群，他們擔心的是什麼呢？簡單說隻有兩個字——出醜。他們擔心在人前出醜或難堪，所以不敢将自己聚焦于公衆視野之下，他們往往過度關注自己，比如關心臉有沒有洗幹淨、頭發有沒有灰塵、表情是否不自然、行為是否得體等，而越是關注，在心理和行為上，越顯得拘謹。

追蹤其發病原因，首先與家庭因素有關，在小張的家族史中，父母都不善表達，父母總愛吵架，每次吵架，他都擔心父母對自己發火，承認自己膽小、敏感。從小時候起，母親對他就要求嚴格，如果考試不好就會被批評。從遺傳角度分析，母親的高标準要求、批評，這說明母親可能存在焦慮性人格的特質，而且，頻繁的批評、指責造成了患者性格上的敏感和不自信。對于正常孩子來說，回答問題時答錯本是一件很平常的事，即便同學們嘲笑，對于男孩子來說，也大多會不以為然，而對于一個從小犯錯就會面臨懲罰的孩子來說，總是戰戰兢兢的。

其次就是患者的成長經曆，從小，他的家庭中沒有一個很好的社交“榜樣”，家人都不愛溝通，無從學習社交技能，加上他初中就開始離開父母，和同學們過群體生活，因為其本身性格上的缺陷，更加加重了其焦慮本身的症狀。可能有人會問：為什麼小張初中時不愛和人交流，但心情卻沒有太受影響呢？這是因為，那會兒他的注意力更多在學習上，成績優異，往往就是老師眼中的好學生，這也是“一白遮百醜”的道理。

社交焦慮障礙大多會合并回避型人格障礙。對于社交焦慮來說，輕者隻是在特定的場合出現過度緊張，如當衆演講或表演時表現焦慮，其他時刻沒有明顯異常。而對于文中的小張來說，他會在任何場合都緊張、恐慌，回避與人溝通，難以交朋友，為此不願上班，有辭職的想法，達到了回避型人格障礙的診斷标準。回避型人格障礙的患者，往往對人際互動中的批評和指責過度敏感，不單如此，他們在回到家後往往還會不斷回憶那些批評場景，這就迫使他們更加回避社交，除非他們确定自己是受歡迎的，所以，這類人群，除了和親人外，和其他人人交往甚少。

治 療

首選心理治療：

①鼓勵患者暴露于能引發他們焦慮的場合或人群，暴露治療能夠有效的打斷患者恐懼體驗與現實刺激的條件性關聯，當然，這需要專業的心理治療師，制定詳細的治療方案，等級上，由小到大，循序漸進的進行，直到他們慢慢“習慣”；

②認知治療：糾正患者不合理的認知信念，改變患者的認知；

③團體治療：也就是說，在這些團體中，都是同病患者，組員之間通過互動、示範、角色扮演等方式，使自己逐漸适應新的角色，糾正自己以往的負性認知，同時又能增加患者的社交技能。

生物學治療：

①運動：運動有助于緩解焦慮，這已經是經過反複研究并被證實的，團體體育運動由于矯正學生的社交焦慮，當然，對其他人群依然湊效。

②藥物治療：可選擇的藥物有苯二氮卓類和抗抑郁藥。其中，苯二氮卓類能夠在一定程度上減輕焦慮，優點是起效快，即時性好，缺點是容易産生依賴，亦可導緻過度鎮靜、運動協調障礙和記憶問題。抗抑郁藥物大多都具備抗焦慮的作用，如SSRIs中的帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等可用作一線用藥，但對于小張的情況來說，可以考慮米氮平，既能夠改善焦慮，又能有助于睡眠，通常，抗抑郁藥物6周以上能夠顯效，不宜過早停藥，以免症狀複燃。

③普萘洛爾、阿替洛爾或美托洛爾：有研究發現，社交焦慮患者表現多腎上腺素能神經活動增多的症狀，而在β阻滞劑作用下可改善；而且已經被證實，小劑量的β阻滞劑對表演型焦慮有療效，在表演前60～90分鐘服用上述藥物可減輕與應激和焦慮有關的自主神經症狀，如心跳加快、顫抖、出汗等。

參考文獻：

陸林 《沈漁邨精神病學第6版》

陳滌宇 吳文源 《社交焦慮症治療方法的研究進展(一) ——藥物治療》

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!