三叉神經痛素有“天下第一痛”的惡名。今天我們有幸邀請到專業對因治疼痛的盧振和主任，提出九個“為什麼？”，請有豐富臨床經驗的醫生談談是如何幫助解除三叉神經痛。

問題1 盧主任您好，“三叉神經痛”有什麼害處嗎？

盧振和： 病友因為簡單的洗臉、吃飯、說話都可能發出如同有觸電、刀劈、火燒、針紮般的劇烈疼痛。觸摸面部某一處，如上唇、鼻翼、眼眶和牙龈時會被誘發，這些敏感區被稱為“扳機點”，使人不敢說話、不能咀嚼、不想洗臉。可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。

三叉神經痛發作起來疼痛劇烈，呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，有研究顯示，三叉神經痛的患者在進行顱腦核磁檢查時，約有90%以上的人發生了不同程度的腦梗塞或冠心病，危險程度還是比較高的。

如果不積極進行治療，劇烈的疼痛會引起血管強烈收縮，誘發急性腦卒中或冠心病。

問題2 我們想知道，三叉神經有什麼作用？

盧振和：人的頭部總共有12對腦神經，其中第5對神經有三個分支，稱為“三叉神經”，分别負責接收和傳導面部觸覺與痛。包括了兩側額頭、上牙、下牙、舌頭、鼻子及對應的面部，以及下颌部咬肌動作等，可以感受觸碰、拍打、擠捏、按壓、疼痛。

問題3 為什麼三叉神經會發出如此強烈痛覺？

盧振和：現在醫學資料顯示，三叉神經痛原因90%是畸形的血管靠着了神經，年齡大血管硬化了，就壓着神經引起發炎甚至有些粘連，當然首先需警惕少數的人是腫瘤等壓迫神經。一旦有病損神經的神經末梢受到輕觸摸等刺激，就會引發神經纖維發出強烈電傳導，像癫痫發作一樣的短暫痛。找得到神經壓迫原因的稱為繼發性三叉神經痛，如果找不到原因就稱為“原發性三叉神經痛”。

凡40歲以上的中年人，出現面部陣發痛，就需看醫生啊。醫生會首先排除拍照腦MRI排除腫瘤，尋找刺激三叉神經的原因。

問題4 盧醫生，為什麼能知道自己得了三叉神經痛？

盧振和：病友們應該如何判斷自己是不是發生了三叉神經痛呢？很簡單，一旦面部出現的痛是陣發性發作，時間短暫，每次不超過1分鐘即數秒至數十秒。突發突止，疼痛過後的間歇期患者就感覺完全正常，可笑可說，不像牙痛那樣是持續整天的痛，那就高度警惕是三叉神經痛了。從發作區域來看 眼皮以上部位的痛是三叉神經第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根據《三叉神經痛診療共識》的建議，滿足上述疼痛特征，即可診斷為三叉神經痛。

當然，三叉神經痛還需要和多種疾病做鑒别，比如說牙痛、三叉神經炎、舌咽神經痛等，一般可以通過影像學檢查，如醫用紅外熱成像、頭顱CT或MRI等進行鑒别判斷。很多人疼痛剛開始發作的時候，可能會誤以為是牙痛或者頭痛，牙齒發炎是三叉神經的末梢受受刺激，疼痛性質是持續的酸脹熱痛，我常見有些人來找我時已把全排牙拔光了還痛。

問題5 大家都想了解，目前三叉神經痛都有什麼治療方法？

盧振和： 三叉神經痛的治療方式要因人而異，首先藥物鎮痛，保護腦血管。原則上需先明确痛因，對因治療中考慮選擇創傷性最小的方法，還要要結合患者的身體狀況、意願以及經濟條件等來抉擇。

根據《共識》建議，确診三叉神經痛之後，先用藥物鎮痛。常用藥物有卡馬西平、普瑞巴林等抗癫痫藥。

生活方式的調節與物理治療、中醫中藥治療作為輔助方式，緩解疼痛。常用的無創性的治療方式包括：藥物治療、理療、中醫治療等。物理治療包括了超激光調整交感神經使血管擴張，經皮神經電刺激調控神經反應的方式，中醫治療則是大家比較熟悉的針灸等。

三氧大自血治療 三氧是電打擊下将O2多結合一個O,結合為O3，30分鐘内會分開，自然中稱為臭氧。O3在人體内有很多醫療作用，包括殺菌殺病毒、消炎、營養組織、溶解血脂血栓、通血管等。

這些治療僅對輕型早期的三叉神經痛或有創治療後的防治複發有效，作用較慢，需要治療時間較長。

三叉神經太痛了，常采用手術治療快速鎮痛，能停止藥物對身體的副作用。包括開顱微血管減壓手術，穿刺射頻神經消融毀損、穿刺微球囊壓迫，神經刺激器植入鎮痛等。

問題6：我們還希望知道，有什麼能根治三叉神經痛的辦法？

盧振和： 如果能找到壓迫神經的原因，且患者疼痛劇烈，那麼首選還是進行開顱顯微鏡下的畸形微血管隔開手術，也就是我們常說的開顱微血管減壓術，有根治三叉神經痛作用。這項手術已較成熟，接受治療後約一半以上的人不會複發。

我們在臨床當中發現，三叉神經痛仍以老年人居多，他們無法接受開顱手術，我們疼痛科可選擇打針三叉神經節射頻熱凝或微球囊壓迫術。較長時間阻斷神經的傳入，術後癫痫痛消失。

射頻是一種能夠将安全的超高頻電能轉化為熱能凝固神經，針比縫衣針還小，在影像技術的引導下可以準确到達三叉神經節，用安全電流加溫到80℃左右。微球囊壓迫術也是打針到神經節與神經根出口，注射少于1ml的造影劑短暫擠壓神經約2-5分鐘。

疼痛科還可以做穿刺性不破壞神經的三叉神經節神經刺激電極植入鎮痛術，用長時程的脈沖電流達鎮痛效果，但費用較昂貴。

問題7： 在那麼多種治療三叉神經痛的方法，你最推薦什麼？

盧振和： 我做三叉神經射頻鎮痛也有20年了，體會微球囊壓迫術可能是現在治療三叉神經痛最好的方式。它能達到快速鎮痛、創傷最小且達去除原因的醫療原則，面部打一針後疼痛消失及安全性高，廣醫附市十二醫院有三D打印技術引導穿刺精确一針到位，治療過程病友可以完全無痛苦無精神壓力。

這項技術目前在國際上已經推廣70多年了，已有資料報告了900多例患者微球囊壓迫後有74%以上的人18年未複發痛，超過了開顱微血管減壓術的效果并避免了其風險啊。臨床推斷其在術中用柔軟球囊在短暫擴張的同時，可能推開了神經根旁邊粘連的組織或血管，其範圍比開顱顯微鏡下做還要徹底些。雖然5分鐘就拔出了針，但其鎮痛效果是長久的。

問題8 ：醫生治療三叉不痛後，有什麼辦法不複發嗎？

盧振和：我會接收到不少複發或對側新發的三叉神經痛病友的。為減少複發，防治減少動脈硬化，是最根本的方法。提議：

第一要在日常生活中防治“三高”，少鹽少油多活動，聽從醫生囑咐定期複查，按時服藥。

第二要保證休息，睡眠不足、加班熬夜、過度疲勞都會使人血管收縮，身體機能下降。

第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神經痛常見的誘發因素，情緒激動可使得血管強烈收縮。

第四要注意保暖，冬天是三叉神經痛的高發期，血管遇冷後會收縮，患者應該注意頭、面部保暖，避免吹風受凍受潮。

第五要保持清淡飲食，三叉神經痛者應選擇低鹽、清淡、低脂、質軟的食物。盡量避免食用刺激辛辣、過冷或者過熱的食物，不抽煙、少飲酒、濃茶或咖啡，以免加促血管收縮、硬化。

看着來時愁眉哭臉的一家人興高彩烈出院，我心裡也像喝了密糖般甘甜。我他們交待：保持心情愉快、寬容啊，不準罵人。對其親屬則要求不要惹人生氣，不準在家裡抽煙。

問題9：聽說醫用紅外熱成像對身體所有問題都能顯示，三叉神經是什麼樣的圖呢？

盧振和：紅外熱像技術敏感接收物體發射的紅外線，是溫度監測，已在軍事、工業、交通、動物世界等等領域廣泛應用了。動物有血流更有溫度，大家在防疫中都體驗醫用紅外熱像檢查。高級儀器的圖像能客觀敏感顯示人體疾病如炎症、血管或神經問題。三叉神經痛就是神經卡壓了，所以病變區是低溫的。

問題10：能帶回家的經皮神經調控儀器，為什麼會得到廣泛推薦？

盧振和：中國疼痛醫學的創始老師—北醫大韓濟生院士從1970年開始研究針灸鎮痛的原理，以及經皮電刺激用于穴位、經絡的治療機理和臨床作用。他在世界報告的數據得到西方對中醫的認可并得廣為推廣，中央電視台2022年元旦專題采訪了96歲的韓院士。

根據韓教授的經皮神經電刺激技術已被制作成了比手機稍大些的便攜式儀器，方便病人居家繼續使用不用紮針的“針灸”治療。其便捷程度、群衆的接受程度都比較高。

将低頻脈沖電流經“合谷、内關、阿是”等特定穴位傳入人體，調節電流刺激神經反聩到腦，調控使腦血管擴張、變軟，使異常的神經放電活動減弱或停止，肌肉筋膜血流增加，産生鎮痛作用、調節情緒、改善睡眠、軟化血管作用，幫助預防三叉神經痛複發。

臨床資料還顯示該治療對許多慢性疾病尤其是神經病理性疼痛或疾病，包括帶狀疱疹後遺神經痛、戒毒、戒煙、自閉症、促人工受孕、糖尿病等都有效。

小結此訪問體會 三叉神經痛很危害人的身體，需要我們盡早采取規範治療，提高人們的生活質量。醫患共同努力，一起向未來，遠離病痛，生活更健康更美好！

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