這是一個患者的用藥咨詢，其同時服用三種降壓藥物，劑量分别為安博維150mg,琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg, 施慧達2.5mg.,均為每天一次服用，血壓依然控制不利，咋回事？
安博維是厄貝沙坦的原研産品，屬于血管緊張素2受體拮抗劑類的降壓藥物，這類藥物作用于腎素血管緊張素醛固酮系統RAAS，抑制血管緊張素2與其特異性受體結合而發揮降壓作用，琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于ß受體阻滞劑類的降壓藥物，抑制交感神經系統的活性，減慢心率，減少心輸出量而降壓，施慧達是苯磺酸左旋氨氯地平的商品名，屬于鈣離子拮抗劑類的降壓藥物，作用于血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，直接擴張血管而發揮降壓作用。這三種降壓藥物聯合，血壓依然控制不利，在排除腎髒嗜鉻細胞瘤，原發性醛固酮增多症等繼發性高血壓的前提下，藥物原因，除外常見的劑量不足，最可能的原因在于：
聯合降壓的藥物品種選擇不合理
降壓藥物的聯合使用，應遵循機制互補，不良反應互相抵消的基本原則，上述三種聯合用藥中，厄貝沙坦和美托洛爾緩釋片雖然分别作用于RAAS系統和交感神經系統，但是兩者作用機制還是有部分重疊，美托洛爾等ß受體阻滞劑在抑制交感神經系統的同時，也會部分抑制RAAS系統，因此，沙坦類與美托洛爾緩釋片的聯合，并不是優化的降壓藥物組合。
其次，許多情況下，沙坦類藥物降壓作用不理想，是因為患者存在體内高鈉狀态，水鈉潴留所緻，因此，這種情況下，沙坦類聯合氫氯噻嗪等利尿劑，促進排鈉利尿，可能會收到四兩撥千斤的效果，也因為如此，許多難治性高血壓，常常需要聯合使用三種降壓藥物，其中必不可少的就是氫氯噻嗪等利尿劑，若使用含有利尿劑的三聯降壓藥物血壓依然不達标，才可以定義為難治性高血壓。
美托洛爾等ß受體阻滞劑降壓效果不顯著，主要适用于以交感活性高，心率快為主要表現的中青年高血壓，以及合并心梗，心衰的高血壓人群，用于改善這些疾病的預後，因此，單純用于降壓，ß受體阻滞劑并不是一線品種。
因此，對于大多數高血壓患者來說，若選擇三聯用藥，首選的三聯方案為普利類或沙坦類藥物 利尿劑 地平類鈣通道阻滞劑。
最後需要注意的是，任何降壓治療，都應該建立在健康的生活方式的基礎上，嚴重肥胖，酗酒，精神壓力大等都會影響降壓效果。#健康科普排位賽##健康2022##謠謠零計劃#
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