梁兵 BOE健康

肺結節從哪裡來?感覺好像一夜之間，我們身體多了一個新的“病種”—— 肺結節，周圍的同事、朋友、親戚都在談論。

1為什麼沒有發現？

什麼是肺結節——肺部CT上的一個陰影。

按大小分三類微小結節 (5毫米以下）小結節（5毫米到1公分）肺結節（1公分到3公分）

按構成成分分三種

普通胸片很難發現小結節。

CT分辨率和靈敏度都有很大提高，能夠發現直徑＜1mm的微小病竈。

CT為我們發現肺部小病竈奠定了基礎，其實醫生認識它差不多有30年了。

1995年，醫學界就有開始提出肺結節的概念；1995-2002，又發現某些小結節與肺癌有關；2002-2011，我們開始主動研究肺結節到底和肺癌是什麼關系；2011-至今，基本了解了肺結節與肺癌的關系。

要明确一個概念，首先肺結節不是一種疾病，它僅僅是CT上的一種影像表現。它包括很多情況，比如炎症、充血、水中、出血、瘢痕、先天性血管畸形、良性腫瘤和咱們非常關注的很少一部分的惡性腫瘤。

2為什麼那麽多結節?

那就要提出一個問題:肺為什麼容易長結節？因為我們的肺是非常容易受外界傷害的一個人體器官----肺結節的外因。

内因年齡、慢性病史、家族史、心态CT篩查肺結節的檢出率常在20%～40%左右，這幾年因為CT分辨率越來越高，人們健康體檢意識提高，發現的肺小結節越來越多。有的地方檢出率甚至可以達到50%以上，各個地區篩查人群不同，比如年齡，年齡越大，可能檢出率越高，但良性可以高到96%以上。重要的事情說三遍：96%、 96%、 96%！！！

萬一我是那4%呢，怎麼辦？我們要知道：第一、 肺結節≠肺癌。第二、屬于惡性的那4%的結節，有自己的特點，我們是可以定期檢查發現的，大可不必驚慌焦慮。

3惡性的結節有什麼特點呢？

第一個特點：惡性的肺結節主要是純磨玻璃結節不同于我們以前知道肺癌。一般來說，如出現以下一般症狀，就需要到專業科室及時就診，讓專家及時診斷和鑒别 。1、 純磨玻璃結節惰性強----生長緩慢，甚至及其緩慢；2、不轉移----直到現在，肺結節術後的病例，很少發現有轉移。第二特點：不同成分的惡性幾率不同有統計資料：部分實性的肺部結節惡性率在 63%；隻有磨玻璃樣成分的病變惡性率是 18%；隻有實性成份的肺部結節惡性機率隻有 7%。

第三個特點：結節越大惡性可能越大

依照美國胸科醫師協會提出的分類方法：根據大小對 肺結節 風險進行評估。 結節＜4mm，惡性概率：0% 結節：4-7mm，惡性概率：1% 結節：8-20mm，惡性概率：15%第四個特點：結節本身的情況是否分葉、毛刺征、胸膜牽拉、支氣管截斷、血管集束征、鈣化不對稱、病變位于上葉、空氣支氣管征、CT值、倍增時間等等。

4發現肺結節，什麼最重要？

很簡單！！！就三點：第一、遵循專業醫生的建議，切忌自己随意做主；第二、按醫生要求時間随訪，既不要急于手術、也不要無所謂；第三、要改變結節性格。

醫生總讓我随訪，耽誤了咋辦？

與癌共存一直就是人類的生存方式在健康人的體内，從出生開始，體内細胞就不斷的出現基因突變，其中不乏惡性細胞，即癌細胞不斷産生，免疫細胞不斷将其清除，保持穩定動态過程，這便是我們和癌細胞共存的方式 。不幸的是，當我們免疫力出問題時，癌細胞才有了可乘之機。——這是我們為什麼要随訪的理由！！！意思就是說，即使有可能是癌，但并不會對我們身體造成傷害，在可控範圍，我們可以暫時不去理會它，注意定期觀察就是了，因為它有可能不是癌，它有可能消失掉。

結節消失

無變化可以不處理

一定記住有不好變化再處理，治療效果一樣！！！

萬一惡性咋辦？随訪中及時處理，微創手術切除後， 長期生存率幾乎100%。

按醫生要求定期随訪，啥也不耽誤，該幹嘛幹嘛。

要強調兩點1、每人左、右兩肺，共五個葉，切掉一點，少一點，誰也不能保證 切除後不再長；2、微創是有創，不是無創，風險依舊在。

總結随訪——是肺結節診療中重要一環因為96%的結節良性；▲因為很多結節在随訪過程中消失掉了；▲因為很多結節随訪過程中很多年沒變，不需要處理；▲因為即使結節發生變化再處理，效果一樣；▲因為微創手術也有創，每個人肺功能是有限的；▲因為結節切除後，完全可能再長新的結節來；

但現狀是：肺小結節人群已經不單純是醫療問題更是社會問題，它帶來的焦慮比結節本身對我們傷害更大！表現為：1、反複做CT，反複就醫，生怕結節有變化;2、無法安心工作、學習和生活；3、嚴重影響休息、睡眠，不停的在網上查資料，并對 号入座，吓唬自己；4、醫生建議觀察，自己堅決要求手術切除等等。

結節性格、體質、習慣，注定：結節人生

1、着急上火生悶氣、糾結事情、心胸狹隘、易焦慮；2、工作壓力大，追求完美，思慮過度，影響休息；3、從中醫角度看氣虛、痰濕、血瘀、脾虛、肝郁氣滞的體質；4、缺乏運動、不健康的生活方式。

5高危人群

1、年齡 45-75歲2、吸煙 二手煙或環境油煙吸入史3、職業緻癌物暴露史4、個人腫瘤史5、直系親屬肺癌家族史6、慢性肺部疾病史

6面對結節，科學态度預防結節，從我做起

調整心态的關鍵：學習靠譜的肺結節科普知識；改變結節性格，樹立積極向上的心态；積極參加富有正能量的活動。 2019 年國人的不健康生活習慣——久坐不動、吸煙、過量飲酒、食鹽超标、飲食不健康、飲水不足、經常熬夜，概括為七大“不健康”關鍵詞。需盡量避免這些關鍵詞，預防結節，從我做起。

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