首先大家需要了解什麼是腦梗死？

腦梗死又稱為缺血性腦卒中。是指由各種病因導緻腦血管狹窄或者閉塞，以緻腦部血液循環障礙，局限性腦組織發生缺血缺氧性壞死。根據發病機制，臨床上可以分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦栓塞和分水嶺腦梗死。臨床表現多種多樣，取決于梗死竈的大小和梗塞的部位。可表現為局竈性神經功能缺損的症狀和體征，比如偏癱，偏身感覺障礙，失語，共濟失調等。如果發生基底動脈血栓或大面積腦梗死，病情嚴重，患者可以出現意識障礙，甚至腦疝形成，最終可以導緻死亡。

腦梗死急性期最佳的治療方式是什麼？

建議大家做好以下兩個方面工作，才能最大程度上減少因為腦梗死發生非死即殘的情況。首先就是掌握BEFAST快速識别法。

B是指不平衡或者是失去平衡的意思，當患者突然出現了走路不穩，身體容易向左或者向右傾斜，在你閉目的時候身體容易往後倒，那麼這時候我們是需要排除急性腦血管疾病的可能。

E是指看不清，當患者突然出現了視物模糊，看一個東西變成倆，也就是視物重影，或者是突然出現了短暫性失明的情況，我們是需要引起高度警惕的。

F是指臉部出現口角歪斜，雙側面部不對稱。

A是手不平，是指兩隻手不能擡到同一水平。

S是指說話不清楚。

T就是時間就是大腦，大家趕緊撥打120，将患者送往有卒中中心的醫院。這些識别辦法，希望大家能夠倒背如流，不要等我一說完大家就抛之腦後了。

當大家早期識别急性腦梗死以後，那麼接下來最有效的治療就是再灌注治療，也就是進行靜脈溶栓以及動脈取栓治療。再灌注治療，用我們非常形象的一個例子來說明，也就是我們農民伯伯在種水稻的時候，如果給稻田供水的水渠裡面淤泥太多了，把通道給堵死了，那麼稻田裡的秧苗就會因為缺水幹旱而死亡。這個時候我們就得盡快清理掉淤泥，疏通水渠，恢複對稻田的供水，挽救瀕臨死亡的秧苗，這就是再灌注治療。

對應急性腦梗死的患者而言也是同樣的道理，我們需要盡快通過藥物或者是介入手術的方式，清理掉血管内新形成的血栓，疏通血管，恢複對瀕臨死亡的腦細胞的血流供應，才能解決最本質的問題。不過患者需要嚴格把握時間窗，靜脈溶栓4.5小時，動脈取栓最好6~8小時趕到醫院。

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最後就是跟大家詳細講一講，提前預防腦梗死，應該怎麼做？曾大夫在這裡強烈建議大家應該嚴格管控以下8大因素：

第一，高血壓。根據臨床研究發現腦梗死的患者中，約有73%的人都患有高血壓，也就是說高血壓與腦梗死的關系是明顯成正相關的，長期血壓如果控制的非常不好的話，就會明顯增加得腦梗死的幾率，所以對于年齡小于65歲的普通高血壓患者，我們強烈建議将血壓控制在140/90毫米汞柱以下，如果服用降壓藥物非常耐受的話，沒有出現任何不适，可以進一步将血壓控制在130/80毫米汞柱以下。而對于年齡在65歲到80歲左右的高血壓患者呢，條件可以适當放寬一點，但至少也得将血壓控制在150/90毫米汞柱以下。

而對于已經發生了腦梗死的高血壓患者，也得警惕有沒有合并有同型半胱氨酸升高的情況，如果有的話我們也建議通過服用葉酸、維生素b6、b12等藥物将同型半胱氨酸降至在10個單位以下。當然對于高血壓患者而言，我們也不能夠一味地是強調降低血壓，當血壓降至在90/60毫米汞柱以下的話，有可能會導緻我們腦部血流灌注不足的情況，同樣也是會導緻腦梗死的。

第二，糖尿病。糖尿病是導緻腦卒中的獨立危險因素，患有糖尿病的患者發生腦卒中的幾率增加了一倍，約有20%的糖尿病患者死于腦卒中，所以我們建議對于年齡小于70歲以下的糖尿病患者，需要将空腹血糖降至在7.0以下，餐後兩小時血糖降至在10.0以下，糖化血紅蛋白降至在7%以下。

如果服用降糖藥物非常耐受的話，可以進一步将空腹血糖降至在6.1以下，餐後兩小時血糖降至在7.8以下，糖化血紅蛋白降至在6.5%以下。而對于年齡已經超過70歲以上的患者了，有可能發生低血糖的風險比較大，所以條件可以放得比較寬一點。餐後兩小時血糖可以控制在6~10之間，空腹血糖可以控制在4~7.8之間，糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。

第三，高脂血症。對于經常觀看我視頻的粉絲朋友來說，都知道高脂血症與腦梗死的發生是密切相關的，所以我們要求對于高脂血症的患者而言，至少要将總膽固醇降低在5.18以下，甘油三酯降低在1.17以下，正常人低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4以下。心腦血管疾病相對高危人群低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6以下，對于已經得了腦梗死的患者而言，需要進一步将低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下，不知道大家有沒有達标。

第四，戒煙。首先跟大家來做個互動，認同長期吸煙會增加腦梗死發病幾率的患者請扣1，不認同請扣2，對于每天吸煙支數小于10支的患者，其相對危險度是1.56，而對于每天吸煙支數超過40支以上的患者，其相對危險度是5.66。很明顯，如果患者長期吸煙或者是每天吸煙的支數非常多的話，就明顯會增加腦梗死的發病幾率。所以我也不跟大家搞什麼限煙的僞命題，如果想要提前預防腦梗死的發生，強烈建議把煙給戒了以後一根都不要抽了。

第五，心房顫動，心房顫動導緻的腦梗死的類型，我們稱之為心源性腦栓塞。這種疾病在早期的時候病情可以迅速達到高峰，進展惡化的速度非常快，緻死率緻殘率非常高，所以我們沒有道理不對其加以重視，有房顫的患者發生腦栓塞的幾率會比正常健康人高出4~5倍。雖然說房顫導緻的腦栓塞，每年發病率隻有3%左右，但是最近幾年卻呈現出逐漸上升高發的态勢，需要我們引起重視。

對于持續性房顫的患者，需要長期服用華法林、達比加群等抗凝藥物，這樣做的目的主要是為了保證患者心髒内不容易長血栓，而評價服用的抗凝藥物是否有效的一個重要指标，我們稱之為凝血酶原國際化标準比值，簡稱為INR。這個比值我們建議長期控制在2.0~3.0之間，比較有效。

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六、無症狀頸動脈狹窄。很多患者發現自己有頸動脈狹窄，往往是在體檢的時候無意中發現的，那麼對于這種類型的患者就需要根據頸動脈狹窄的嚴重程度來對症治療了。如果是頸動脈狹窄超過50%以上的患者，可以暫時先通過服用阿司匹林和他汀，然後定期去醫院做好超聲篩查和随訪的工作。而對于頸動脈狹窄程度已經超過70%以上的患者，經過藥物治療無效的話，那麼就需要采取頸動脈内膜剝脫術或者是頸動脈支架植入術，從而降低腦梗死的發病風險。

第七，運動。運動可以算是實際生活中預防腦梗死最有效的措施之一，所以我們建議大家每周至少運動3~4次，時間最好超過30分鐘以上，以中等強度有氧運動為主，主要采取了快走、遊泳、有氧慢跑、騎自行車、打羽毛球等運動類型。當然對于那些長期久坐的患者，最好每過1個小時就得起來活動2~3分鐘。

第八、飲食健康。研究發現高鈉飲食，高飽和脂肪酸飲食以及高反式脂肪酸飲食會增加我們腦梗死發病的風險。而對于高鉀飲食、多攝入新鮮的水果蔬菜以及深海魚類，會有助于減少我們腦梗死發生的幾率。所以在日常生活中，我們建議大家應該增加全谷類、豆類、薯類、水果、蔬菜以及低脂奶的攝入，适當攝入富含鉀的食物，而對于高鈉飲食最好盡量避免每天收入的食鹽最好控制在5克以下。

最後還有一些少見的因素會增加腦梗死發病的風險。比如女性長期口服避孕藥物，絕經期後過量使用激素或者是先兆型偏頭痛的患者，也會增加腦梗死發病的幾率。

好了今天就聊這麼多，這篇文章如果對大家非常有幫助的話，就幫忙點贊轉發一下吧。關注醫學科普，關注神經内科曾大夫。

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