小迪今年四歲半了，媽媽覺得應該把他送進幼兒園了，在入園前學校規定需要兒童的體檢報告，如果報告沒什麼問題就可以走正常流程報名上學啦！

媽媽随即就帶小迪去了體檢中心，體檢報告出來的時候，可把小迪的媽媽給吓壞了。“心髒雜音”瞬間進入了媽媽的視線裡，二話不說，開上車直接掉頭朝離家最近的中心醫院開去了。

當來到醫院時，醫生先是讓小迪做了心髒彩超，結果出來後，醫生的回答這才讓小迪的媽媽松了口氣。

醫生說：“是有心髒雜音，但不是心髒病。放心好了，不是什麼大問題。”

在回到家後，小迪的媽媽還是有些不放心，心髒都出現雜音了，那怎麼會沒有問題呢？媽媽回想小迪在日常生活中并沒有發現什麼異常呀？怎麼會出現心髒雜音呢？

其實不光是小孩兒，正常成年人的心髒在劇烈運動後也會出現心髒雜音，但是這種雜音是間斷性的，對生活中的日常活動沒有任何影響。

心髒雜音是指血流加速、異常血流通道、血管徑異常等情況下，正常流動的血液轉變為湍流或者漩渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等使之振動而産生的異常雜音。

心髒雜音可分為六級。

I級雜音：輕度雜音，很微弱，所占時間很短，仔細聽診才能聽到。

II級雜音：輕度雜音，将聽診器置于胸壁即可聽到。

III級雜音：中度雜音，為較為明顯的雜音，呈中等響度。

IV級雜音：響亮雜音，聽之聲音響亮。

V級雜音：很響亮的雜音，聽之震耳，但整個聽診器胸件稍離開胸壁即聽不到。

VI級雜音：極響亮雜音，整個聽診器胸件稍離開仍可聽到。

這樣講大家可能會有一種似懂非懂的感覺，那心髒雜音通俗點來說，就好比把心髒比作一間房子，而這個房子的門就由心髒中的瓣膜組成（由主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣）。

而這扇門是屬于單向開放的，也就是說在外面的時候，你要想開門就是。在房間裡時，想要開門就隻能推。所以說，你在房間内拉門和在屋外推門，這個門都是不會開的。所以這個單向門的原理就和心髒瓣膜的原理一樣，隻能朝同一個方向開放。

因為血液是先從心房到心室的，所以當心房的血流進心室時，瓣膜就關閉了，所以心室的血就不能流進心房内了。而正常的開關門都會發出聲音，心髒的瓣膜在打開和關閉時也會發出聲音，這個聲音在臨床上就稱之為正常心音。

但是當這個“門”壞了的時候，門不能完全打開或者關不嚴都會造成心室裡的血逆流，而心房裡的血由于壓力過高在進入心室時沖擊心室壁，這種異常的現象都會造成心室壁或者瓣膜發出振動，而這種振動就出現在正常心音之間，所以出現在正常心音之間的雜音，在臨床上就被稱之為心髒雜音。

隻要出現雜音就代表心髒出現問題了嗎？

在前文中小迪的媽媽回想小迪的日常生活，并沒有出現任何異常表現，但是在檢查時也出現了心髒雜音。所以，有雜音并不一定就會有問題。

其實在心髒雜音中可分為兩種類型，第一種就是生理性雜音，這種雜音也稱為功能性雜音。這種雜音在兒童期間較為常見，到了青春期時，生理性雜音一般會逐漸減輕或者消失。

而病理性雜音也稱先天性雜音和後天性雜音，先天性雜音在先天性心髒病中較為常見。先天性心髒病的雜音一般出現在胎兒剛出生時或者剛出生幾個月被檢查出來，較少一些兒童會在幾歲後被發現，這是由于心髒結構上的異常導緻血流異常所緻。

兒童時期的後天性雜音可能是由于一些疾病引起的，比如風濕性心髒病的雜音是由于風濕因子侵犯心髒瓣膜，使心髒瓣膜發生病變所引起的心髒雜音。

據《兒童心髒輕度雜音與瓣膜反流的臨床觀察》的臨床研究中，研究者通過分析274例聽診有心髒雜音的兒童，探究健康兒童輕度雜音與心髒瓣膜反流的相關性。

開始實驗前，患兒平時活動不受限制、生長發育正常，無心功能不全症狀、患兒年齡小于或等于6歲，心髒雜音在III級以内；最後患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。這些是聽診有心髒雜音的兒童被納入的标準。

而有心髒病史；生長發育異常者；依從性差，不能配合檢查者則被排除。

274名患兒中，男生占161例，女生占了113例，年齡最低的是剛出生７天的新生兒，和6歲的兒童，其中，小于１歲的為一組患兒有68例，1歲到2歲以内的為一組的患兒有77例，２歲到３歲以内的為一組有83例，３～６歲的為一組有46例。

結果顯示，274例心髒雜音患兒中确診為生理性雜音168例，占61.31％，先天性心髒病36例，占13.14％，而繼發性心髒病（即引起後天性雜音的心髒病）70例，占25.55％。其中瓣膜反流101例，占生理性雜音的60.12％。

研究顯示多數健康兒童心髒聽診時發現心髒雜音，其中，一半以上的患兒為生理性雜音。健康兒童生理性心髒雜音的特征主要為性質柔和、不穩定且不傳導，運動、仰卧情緒激動,以及發熱時心髒雜音可增強，安靜及直立位時心髒雜音可減弱。

一般認為I級以下雜音為生理性雜音。所以在臨床檢查時醫生應注意分辨生理性雜音與病理性雜音的區别，提高兒童器質性心髒雜音的檢出率，為兒童心髒病的早期診斷提供依據。

被醫生檢查出心髒出現雜音時，在心髒彩超沒有顯示心髒異常的情況下，醫生會告知您不用過于擔心，就像小迪的媽媽那樣，雖然小迪沒有診斷出心髒上其他的疾病，但是在日後小迪的媽媽應該注意孩子的哪些表現呢？

生理性心髒雜音通常沒有症狀，心髒出現雜音時通常在常規體檢時被發現，病理性雜音的孩子可能會出現皮膚青紫、口唇發绀、呼吸增快、喂養困難或者生長緩慢、活動能力差，對運動不耐受、活動後胸痛暈厥、反複呼吸道感染等情況較為嚴重的表現，而當這種情況發生時應立即前往醫院進行就診。

大多數的生理性雜音不需要接受治療，定期到醫院門診進行檢查即可。

病理性雜音如果存在心髒結構的異常，比如先天性心髒病中的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等一些較為複雜的心髒畸形，醫生一般看心髒缺損的大小來決定治療方案，是定期複查還是盡早手術。

而後天獲得性心髒病所導緻的病理性雜音，以藥物治療原發病為主。

有雜音不一定有心髒病，而沒雜音就一定沒有心髒病嗎？

在部分的先天性心髒疾病中，大部分都會出現心髒雜音，而有很小一部分的心髒病心髒雜音聲音較小甚至沒有心髒雜音。比如，當靜脈血回流異常時，因為靜脈血的壓力較小，所以就聽不到雜音。

還有一些起源于冠狀動脈異常的先天性心髒病，雜音就不明顯或者沒有。而急性心肌炎、心肌病變等心髒病中雜音也常表現得不明顯。

所以，有雜音不一定有心髒病，沒有雜音也不一定沒有心髒病。

在孩子被檢查出心髒雜音時，家長不要過于緊張，仔細想想孩子在日常生活中的表現有沒有比較異常的行為，如果沒有的話，在日後的生活裡密切觀察孩子的行為舉止，定期到醫院随訪即可。

而對于被診斷出心髒雜音且情況較為嚴重的兒童則需盡早治療。

參考文獻：

【1】夏琨, 孫東明, 劉玲,等. 兒童心髒輕度雜音與瓣膜反流的臨床觀察[J]. 重慶醫學, 2016, 45(29):3.

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