患者63歲,過去有多年吸煙史,喝酒,已戒煙,限酒。無高血壓,無糖尿病,低密度脂蛋白膽固醇無明顯升高(正常高限)。熱愛運動,平時騎行20公裡、打羽毛球無不适。體重正常。
2017年到醫院想做個“深度體檢”,擔心心髒病,聽醫生說冠狀動脈造影是金标準,冠狀動脈CT不準确。醫生也欣然同意給他做,說花錢買個放心,造影如沒事兒,就踏實了。造影結果,三支血管都有不同程度狹窄,最重的是前降支中段狹窄60%,其他狹窄20%-30%,好在都沒夠上70%,沒被支架。出院病曆的出院診斷白紙黑字寫着“冠心病,不穩定性心絞痛”。
患者騎行20公裡,打一場羽毛球,沒任何症狀,心絞痛是患者自身感到的不适,哪來的心絞痛?還說是“不穩定”?!這是醫生編造的診斷啊!為什麼要造假給假診斷呢?不編不行啊!醫保怎麼付費呢?
如果實話實說:體檢式深度體檢,不是成了笑談嗎?醫保肯定拒付。“騙保”!
2020年,患者到海南過冬。到當地醫院做體檢,講了2017年冠狀動脈造影的情況,當地心内科醫生也同樣把他收入院,複查冠狀動脈造影,結果與2017年檢查比無加重。出院診斷:冠心病,不穩定性心絞痛。症狀編造理由同上,要獲取醫保。
2021年6月,第一次突然出現心悸,心電圖顯示為心房顫動(房顫),為陣發性,發作不頻繁,發作時有症狀,但可耐受。在當地一家北京大醫院的分院就診,當即收入院,一做電擊除顫,二做射頻消融,三“一站式”做了左心耳封堵術。好在動态心電圖夜間沒有長間歇,沒有一站式安上起搏器。
醫生說消融手術很成功,但術後要堅持服至少三個月的胺碘酮。又處方了抗凝藥利伐沙班20mg。出院結算,費用17萬,左心耳封堵自費。
“射頻消融 左心耳封堵”成了醫院創收的“常規”模式。做了左心耳封堵,又處方了抗凝藥利伐沙班。左心耳封堵僅适用于不耐受抗凝藥或抗凝無效的患者。這位患者可很好耐受抗凝藥,又不是中風高危人群,為什麼給患者做這種荒唐的“一站式手術”?
這位患者有反複做冠狀動脈造影的适應證嗎?顯然沒有!運動負荷心電圖和這種問診加上危險因素評估,最多2017年做一次CT足夠了。
這位患者4年的就診經曆再次揭示:以創收為導向,以單純生物醫學模式為标準的過度檢查、過度治療積重難返!
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