作者：黃兆偉（消化内科主治醫師）

食色性也，吃，能讓人類獲得身心的愉悅，但如果面對美食佳肴，嚼着舒服卻咽着困難，幸福感肯定大大降低。

有些人發覺自己吞咽不是很順暢，于是上網一查，“食管癌”幾個字赫然入目，這下心情立刻變成惶恐了。那麼，吞咽困難真的就是患了食管癌嗎？今天我們就來簡單說說吞咽困難那點事兒。

嚴格地說，吞咽困難是一種症狀，它可以由多種疾病引起。在完成吞咽的過程中，食物要經過咽和食管，因此吞咽困難多見于咽、食管和食管周圍的器質性疾病或食管運動功能障礙。下面簡單講講幾種比較常見的會出現吞咽困難的疾病。

按部位劃分，咽部膿腫比較常見的有扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫和咽旁膿腫。

• 扁桃體膿腫常見于青壯年人群，患者以急性扁桃體炎起病，随着時間推移，發熱和咽痛加重，伴随吞咽困難甚至張口困難，治療上主要是應用抗生素，必要時穿刺抽膿或切開排膿。

• 急性咽後膿腫一般見于嬰幼兒，常見呼吸困難或吞咽困難，伴有畏寒、高熱、咳嗽等症狀，主要治療方法是防止誤吸，使用足量抗生素，穿刺抽膿或切開排膿。

• 咽旁膿腫是由于外傷、手術或鄰近器官感染引起的化膿性炎症，主要表現為咽部及頸側劇烈疼痛，言語不清，吞咽困難，多伴有發熱、頭痛及食欲不振。治療上需要切開排膿并使用抗生素控制炎症。

上述三種情況都可以出現吞咽困難，嚴重程度因人而異，有的還會危及生命，因此需要及時就醫。

食管腫瘤也分良性腫瘤和惡性腫瘤。

• 食管良性腫瘤

食管良性腫瘤中，最常見的是食管平滑肌瘤。它在鏡下表現為凸入食管腔的表面黏膜光滑完整的半圓形或橢圓形腫塊。

它的主要特點是病程長，病情進展緩慢，腫瘤直徑在5厘米以下時很少出現症狀，超過5厘米時，表現出的主要症狀就是咽下困難。

出現症狀後，唯一的治療方法是鏡下或外科手術摘除。

• 食管惡性腫瘤

我國是食管癌的高發區，也是食管癌病死率最高的國家之一。食管惡性腫瘤中最具代表性的，自然是起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的食管癌。

早期食管癌症狀一般不明顯，主要表現為胸骨後不适、燒灼感或疼痛、吞咽時有時有停滞感，反複出現，時輕時重，還可能伴有上腹部不适、呃逆、嗳氣等非特異性症狀，因此很難引起重視。

當疾病發展到後期，腫瘤累及範圍逐漸增大，食管截面被阻塞的面積越來越大，最典型的症狀就是進行性加重的吞咽困難，由固體食物咽下困難漸漸發展到液體食物也難以咽下。這是絕大多數患者就診時的主要症狀，卻也是疾病較晚期的表現。

除此之外，腫瘤增生造成食管梗阻會引起反流和嗆咳；腫瘤浸潤造成的炎症和潰瘍會引起胸腹部疼痛；腫瘤侵犯附近神經會引起聲音嘶啞和呃逆；腫瘤壓迫氣管會引起氣急幹咳，直接侵犯氣管會引起食管氣管瘘。

食管癌的治療首選手術切除，放療和化療也能取得一定療效，但最重要和最有效的手段，還是從改善生活習慣和條件、科普相關知識入手，做好一級預防和二級預防。

胃食管反流病是指胃内容物反流進食管，食管下段括約肌和食管黏膜的屏障功能受損，酸性反流物對食管反複刺激，引起不适和并發症的一類疾病，主要分為非糜爛性反流病（最常見）、糜爛性食管炎和Barrett食管。

反流性食管炎的典型症狀是酸性液體從胃食管反流到咽部或口腔，以及胸骨後的燒灼疼痛感。

食管炎會引起食管痙攣，出現間歇性咽下困難。疾病後期的食管瘢痕會造成食管狹窄，這時症狀變為永久性的咽下困難，進食固體食物時會有堵塞感和疼痛。

胃食管反流病的治療策略主要是調整生活方式、藥物抑酸、促動力、保護黏膜等。

食管-贲門失弛緩是食管神經肌肉功能障礙所緻的疾病，病因至今不明，一般認為屬于神經源性疾病。

在症狀上，幾乎所有患者都有吞咽困難，起初較輕，發展緩慢，此後逐漸發展，到一定程度後不再加重。随着吞咽困難加重，食管擴張，食物潴留在食管内，體位改變時發生反流，但因為食物沒有進入胃，所以反流物沒有酸臭。此外還會出現胸痛和呼吸道感染。

食管-贲門失弛緩的治療主要是藥物治療、肉毒素注射、球囊擴張和食管下括約肌切開。

食管有三個生理狹窄，第三個狹窄位于膈食管裂孔處，這裡也是食管裂孔疝的發生部位。

食管裂孔疝是指腹腔内的髒器（主要是胃）通過食管裂孔進入胸腔所導緻的疾病，表現為反流性食管炎和消化不良的症狀，主要有胸骨後燒灼感和反胃，進食後食物停滞感，反複嗳氣和上腹部飽脹。

食管裂孔疝以内科治療為主，和反流性食管炎的治療大同小異，主要是消除疝形成的因素，抑制胃酸分泌，控制胃食管反流，促進食管排空等。少數症狀明顯又長期内科治療無效的患者需要手術治療。

除了這些疾病，還有繼發性食管動力障礙、甲狀腺腫、縱膈腫瘤、主動脈瘤、食管神經官能症等諸多疾病可以引發或重或輕的吞咽困難。

一般來說，對偶爾發生或誘因明确的吞咽困難不必過分擔心，需要引起重視的吞咽困難是遷延反複不見消退，或者是還伴有其他症狀的，比如胸痛、反酸、消瘦、貧血、呼吸困難、心悸等。總之，當吞咽困難反複出現或伴随有其他明顯不适的，就應當引起足夠重視，及時就診，以免延誤治療。

圖片來源：123RF圖庫

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯系[email protected]

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!