鄰面去釉技術（Interproximal Enamel Reduction , IPR）又稱減徑、片切，是在牙齒鄰接位置去除少量牙釉質的一項臨床操作。去釉的目的是為了給正畸提供間隙或改善牙齒形态及大小。

一、鄰面去釉适應症

• 解除前後牙擁擠

通過IPR獲得間隙來矯正牙列擁擠。

• 改善牙龈形态

減少和避免牙龈乳頭處的黑三角。對于矯治前已經存在黑三角（牙頸部未被牙龈乳頭填充而形成三角間隙）的患者，通過IPR可以調整鄰接關系，使黑三角得到有效改善；對于前牙扭轉的成人患者，雖然矯治前沒有黑三角，但随着扭轉的糾正和正常鄰接關系的建立，原來的面狀鄰接關系變成了點狀鄰接關系，牙列雖然排齊了，卻出現了黑三角， 而通過IPR可以有效預防這種情況。

• 協調上下颌牙量

當存在上下颌牙列的大小不協調時，無法建立良好的磨牙咬合關系及前牙覆合覆蓋關系，此時可以通過鄰面去釉，縮窄牙量較大的一側的牙列，或者通過修複體加寬過小牙等措施增寬牙量較小的一側牙列，從而協調上下颌牙量。

對于上下颌牙弓寬度協調的成人患者，擴弓的長期穩定性不佳。通過IPR可以減小擴弓量，特别是後牙區的擴弓，有利于牙列長期穩定性。

• 改善牙齒形态以及協調牙弓兩側牙齒的形态

• 改善覆合、覆蓋關系

• 掩飾安氏Ⅱ類和Ⅲ類合畸形

在安氏Ⅱ類錯合拔除上颌前磨牙的病例中，鄰面去釉技術是矯正下切牙擁擠和唇傾的一種理想方法；在安氏Ⅲ類錯合畸形病例中，下颌的鄰面去釉可以掩飾Ⅲ類錯合畸形，改善覆蓋。

• 改善Spee曲線

通過IPR獲得間隙，可以改善過陡的Spee曲線。

• 不适宜擴弓的病例

對于上下颌牙弓寬度協調的成人患者，擴弓的長期穩定性不佳。通過IPR可以減小擴弓量，特别是後牙區的擴弓，有利于牙列長期穩定性。

• 一定程度減小拔牙率

對于中度擁擠的成人患者，參考患者的拔牙意願，可以通過IPR提供間隙進行牙齒排齊，減小了拔牙比例，從而簡化治療，縮短療程，實現妥協的矯治目标。

二、鄰面去釉禁忌症

• 牙弓内超過8mm的嚴重擁擠

對于嚴重擁擠，為拔牙适應症時首選拔牙治療，大量的IPR會使釉質過度喪失，影響牙齒健康。

• 口腔衛生不良或牙周環境不良的患者禁用

當患者口腔衛生不良時，片切後的鄰面若有軟垢菌斑堆積，則容易造成鄰面齲壞，當存在牙周疾病或牙齒松動時慎用片切技術。

• 畸形過小牙和對冷刺激敏感患者

防止因片切引起或增加牙齒敏感症。

• 齲易感患者和有大面積充填修複患者

• 鄰接面寬大的牙齒

當牙齒鄰接面為平面，基底大，冠最寬處在龈方而不是合方，容易造成食物嵌塞，牙槽嵴吸收，慎重進行IPR。

• 牙根間距離過小的牙齒

有觀點認為鄰牙的牙根離得越近，根間牙槽嵴就會越窄，進而造成血供減少，最終導緻牙周組織對細菌入侵的抵抗力下降，不利于牙周健康，也不利于去釉間隙的完全關閉。

*注意：

禁忌症都是相對的，具體片切情況需要結合X片觀察牙齒及牙槽骨情況。

三、鄰面去釉的原則

• 鄰面去釉必須選擇正确的适應症。

• 鄰面去釉量必須在安全範圍内。

• 鄰面去釉的臨床操作必須規範。

• 矯治過程中可能需要追加鄰面去釉，應按照矯治過程簡要說明上的提示結合臨床實際，把握好鄰面去釉的時機和去釉量。

四、鄰面去釉量

• 目前最為大家所接受的最大鄰面去釉量為不超過原牙釉質厚度的50%，不至于影響牙體和牙周健康。

• 尖牙遠中面及前磨牙和磨牙單側釉質面最多可以被磨除0.5mm，即從第二磨牙近中到尖牙遠中的每個鄰接面可以獲得大約1mm的間隙。

• 切牙單側釉質面最多可以被磨除0.25mm，即切牙間每個鄰接面可以獲得大約0.5mm的間隙。

五、鄰面去釉工具與操作

1.針 狀 車 針

• 用于高速手機上，主要用于去釉量在0.4mm以上。細小錐形的車針能夠快速去除釉質。在鄰牙釉質被快速去除的過程中，患者隻有輕微的震動感，無明顯不适。

• 要在一個鄰接區有效地進行鄰面去釉，會用到不止一個車針。紅标車針用于最初的快速去釉，黃标車針用于抛光和修整牙體外形。（如圖）

• 先用去釉車針，操作時車針與牙面垂直，從鄰接點的下方分别從唇頰舌兩側向（牙合）向提拉，将鄰接點分開，自龈方防止龈下台階的形成，動作要輕柔；

• 在獲取所需間隙後，用軸面修整車針修整牙體形态和牙體外形，恢複外展隙；

• 最後用抛光車針或抛光砂條抛光去釉面，操作手法同去釉車針一緻。

*注 意：

根據去釉量、去釉區域及功能的不同，可以選擇不同長度、不同錐度、不同砂粒的車針。中等砂粒的錐形車針用于最初的快速去釉，細砂粒的錐形車針用于抛光和修整牙體外形。

2.金 鋼 砂 條 ( 砂 片 )

① 手用金剛砂條：

• 一般可獲取0.1~0.2mm的間隙。

• 某些牙之間少量間隙的獲取。

• 在去釉之前代替分牙操作，有助于方便、準确地進行鄰牙間的去釉。

• 擴弓牙位鄰接點松解，利于牙齒移動。

• 由于之前對某些部位的去釉不足，在矯治中進行少量的追加去釉。

• 鄰面形态的修整手用金剛砂條可用于其他器械去釉後鄰面、軸面的修整。

▲手用金剛砂條

② 機用金剛砂條：

• 安裝在慢速手機上使用。

• 通過砂條的唇(頰)舌(腭)向快速微小運動完成牙齒切割。

• 去釉效率高，去釉量準确，去釉後牙體外形好。

▲機用金剛砂條

注 意 ：

• 從最薄的砂條開始，使用金鋼砂條時用砂條包繞牙齒鄰面，輕輕拉動。逐步用到最厚的砂條。要加倍去釉量時，應先用單面砂條松解鄰接點後，将砂條對折，砂面向外。

• 盡量避免傷及龈乳頭、保護嘴唇(可在唇與牙齒之間放置棉球)。

臨床操作技巧：

對于鄰接點松的牙位，可直接使用粗砂砂條獲取間隙；對于鄰接關系緊密的牙位，可先使用細砂砂條或鋸齒砂條松解鄰接點，再換用粗砂砂條獲取更多間隙。

由于口内空間比較局限，在使用手用砂條時，有時可以把砂條截成片段，用持針器夾持使用。用砂條在相鄰兩個牙的鄰接點用力的來回抽拉直到出現間隙，操作過程中要注意避免砂條的銳利邊緣損傷到周圍軟組織，可适當襯墊棉卷保護軟組織；機用砂條有不同厚度，根據需獲取的間隙量選擇。

▲手用金剛砂條的臨床應用

有時候用砂條獲得的間隙是一個假象：當砂條用力嵌入兩鄰牙之間，它的作用就類似于分牙，牙齒受力後會産生間隙，而當這個力去除時，獲得的間隙可能很快消失。所以，要确保使用手用金剛砂條獲得了間隙。可以使用無蠟牙線感觸鄰接關系，若牙線無阻力通過，說明獲得了少量間隙。

3.間 隙 測 量

去釉完成後，将間隙測量尺垂直于平面插入去釉鄰間，測量并記錄去釉量。測量時不要用力把測量尺壓入間隙，應輕力感觸去釉量的大小。

▲牙間隙測量尺的使用

4.抛光/修整外形

• 使用抛光砂條抛光，直至鄰接面光潔圓潤。

• 使用片切尺确認最終的間隙大小。

• 在患者病曆中記錄片切量和日期。

5.塗 氟

吹幹去釉鄰接處，塗布氟保護劑。

六、鄰面去釉技巧

• 矯治過程中實施鄰面去釉時，一定要把握好去釉的量、部位和時機。

• 為了盡可能使去釉量精确，首先應用牙線确定是否有鄰接點存在。若沒有鄰接，應用間隙測量尺測量出已有的間隙。鄰面去釉後的間隙應減去已有間隙，才是實際增加的鄰面去釉量。• 用專用的牙間隙測量尺測量間隙。切忌用力把測量尺壓入間隙，應輕力感觸去釉量的大小。• 在鄰面去釉記錄表上記錄去釉量和去釉時機。• 每次複診時用牙線檢查鄰接點，确認牙齒是否實現了設計的移動量。

七、鄰面去釉注意事項

• 用适合的器械來實施鄰面去釉。

• 小心保護軟組織。• 不要在牙齒扭轉糾正之前進行鄰面去釉，隻有充分排齊後才能在正确的接觸位置進行鄰面去釉。若必須在扭轉牙部位去袖，則需分牙後再進行。• 注意前牙鄰面去釉後可能會因外形的改變而影響美觀，實施前需與患者充分溝通。

• 在青少年患者中進行鄰面去釉時，注意考慮拔除第三磨牙。因為第三磨牙可能會導緻新的擁擠。

參 考 文 獻：

[1]Martinho L.R. Moreno Pinheiro原載World J Orthod2002:3:223~232(英文)

[2]《口腔正畸現代無托槽隐形矯治技術》田傑

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