狂犬病一旦發病後，死亡率極高。因此， 及時的預防性處理極為關鍵。

問題來了，多久算及時的預防？

除了犬和貓，被老鼠咬了也需要擔心狂犬病嗎？

傷口如何處理？

這篇文章告訴你答案。

2006年的一篇官方說明已經強調了犬、貓咬傷後的處理非常重要。

而在2020年，湖南省衛健委由再次強調了被動物咬傷的醫療處理。

總結早期衛生部的說明規範通知以及更新的内容，可以發現目前國内對動物損傷傷口分級如下：

傷口的損傷（暴露）分為三級：

第一級：接觸、喂養的動物或皮膚完好被舔。暴露程度為無。确認病史主訴可靠後，無需處理。

第二級：裸露的皮膚被輕咬，或者沒有見到出血的輕微抓傷，擦傷。則暴露程度為輕。立即處理傷口，接種狂犬疫苗。

第三級：皮膚明确的單處或多處的貫穿性損傷或抓傷，皮膚被舔，粘膜被動物體液污染。暴露程度為嚴重，立即處理傷口，注射狂犬疫苗及狂犬病被動免疫制劑（人緣性免疫球蛋白或動物源性抗血清）。

傷口處理：人被犬、貓等動物咬抓傷後，凡是不能确定傷人動物的健康狀态，應該立即進行受傷部位的徹底沖洗和消毒。徹底沖洗是用肥皂水或清水沖洗傷口15分鐘，徹底沖洗後再用3%碘酒或75%乙醇塗擦。

傷口如面部重傷，清創消毒後應該用動物源性抗血清做傷口周圍浸潤注射。2小時後再縫合和包紮。傷口深應該放置引流條。

傷口深以及污染較重應進行破傷風處理，使用抗生素，防治狂犬病以外的感染。

接種疫苗 狂犬病潛伏期長，及早接種疫苗，傷後第1/3/7/14/28天注射。共5劑。（目前流行多種接種方案，IM接種5劑方案，IM接種4劑方案，ID接種泰國紅十字會方案，IPC ID方案等）。

既往全程接種符合效價标準的疫苗後如果1年内再次被動物損傷，應該當天（第0天）和第3天各接種一劑疫苗。

如果全程接種疫苗後第1-3年被動物損傷，應該第0天、第3天、第7天各接種一劑疫苗。超過三年的情況則全程接種疫苗。疫苗一般不接種于臀部，因其豐富的脂肪和較少的抗原提呈細胞。

被動免疫，包括人抗狂犬病免疫球蛋白（無需皮試）、抗狂犬病馬血清（需皮試）。前者更佳，副作用小。作為被動免疫，隻需要注射一次。24小時傷内有效。超過傷72小時即無效。20U/kg（人），40U/kg（馬）。

如果現場沒有人抗狂犬病免疫球蛋白，隻有可疑過敏皮試結果的馬源性抗病毒血清，考慮到狂犬病的高死亡特性，依舊可以在預防過敏和完善搶救的條件下，繼續使用馬源性抗病毒血清。

2019年狂犬病的防治指南發表也對狂犬病相關知識進行了科普和讨論。

在這裡補充科普一些關于狂犬病的知識。

狂犬病病毒感染緻死率接近100%。全球每年死亡約59000例，主要集中在亞洲和非洲。規範的狂犬病預防處理能夠幾乎100%預防發病。

在普通未接種疫苗的患者中，發病早期，病毒隻停留在肌肉中，緩慢複制。機體幾乎沒有針對狂犬病病毒的中和抗體，直到發病晚期，才會出現低水平的中和抗體，因此強調了被動免疫球蛋白的治療關鍵性。

可能存在狂犬病的動物：犬、貓等食肉動物和蝙蝠。

豬、馬、牛、羊、駱駝可感染狂犬病發病，但是傳播風險小。

齧齒類和兔類感染狂犬病情況極少見。

禽、魚、昆蟲、爬行類動物不感染和傳播狂犬病。

隻有傷口未傷及大血管，盡量不要縫，也不要包紮。

為什麼？

動物緻傷的傷口具有極其複雜的生物環境，軟組織損傷情況複雜，細菌感染率極高。因此，并謹慎I期縫合，需要更多考慮動物情況、受傷部位、污染程度、基礎健康、手術臨床經驗等等。

總結一下：

不是所有動物咬傷都需要擔心狂犬病。

被動免疫接種最好當天，别拖。

傷口有時候隻暴露消毒，是一種安全的處理措施。

參考文獻：

（1）狂犬病暴露預防處置專家共識，中華預防醫學雜志 2019

（2）衛生部辦公廳關于印發《狂犬病暴露後處置工作規範（試行）》的通知 2006

（3）健康問答：人被貓、狗等咬傷後應如何處理? 2006

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