【聊健康】

作者：王謹（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經内科主任醫師）

上班時間用電腦，下班時間玩手機，“低頭族”當久了，不僅眼睛會受傷，而且年紀輕輕頸椎就不行了。近年來臨床上越來越多地發現，“低頭族”出現了一個新的健康隐患。

低頭用電腦、玩手機時間長了後，很多人都會感到脖子或頸椎不适。如果感到頭痛，那得小心了。

最近，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經内科接連接診了兩個年輕的“低頭族”，因長時間低頭用電腦、玩手機而頭痛難忍，到醫院檢查發現竟然是“腦子漏水”。

腦子怎麼會“漏水”？其實，這裡的“水”是指腦脊液。所謂“漏水”，是指腦脊液外漏。

但是，低頭用電腦和玩手機，為什麼會導緻腦脊液外漏？

新華社發

案例：“低頭族”頭痛，原來是腦脊液外漏

36歲的宋先生（化名）是杭州一家公司的業務員，兩個月前突然覺得頭部右側針刺般地疼，耳朵也悶悶的，聽東西刺耳。當天睡了一覺後，宋先生覺得頭痛減輕不少，以為隻是工作太累缺少休息，沒想到第二天起來上班沒幾個小時，又開始頭痛難忍，沒法正常工作。

之後，宋先生到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經内科就診，醫生詳細問診和檢查後，很快“破案”：宋先生的頸椎已經有多節段退變，多個椎間盤突出伴鈣化，形成的局部骨刺，穿破了硬脊髓膜，造成腦脊液外漏，最終導緻顱内低壓。

醫生追問病史發現，宋先生空閑時間喜歡宅在家裡玩手機，甚至走路的時候也會捧着手機，是個妥妥的“低頭族”，平時也很少運動，有時候感覺到脖子酸脹不适也不當回事。

無獨有偶。今年25的小江（化名）最近也因為類似問題住進了邵逸夫醫院神經内科。

小江是一位幼兒教師，上半年因為疫情需要給學生線上講課，“原本頸椎就不好，線上課程需要重新備課，策劃内容、準備PPT需要長時間電腦工作，花了很多時間準備，确實很疲勞”。一周前，小江開始感覺頭暈、頭重腳輕，逐漸變成直立性頭痛（就是站着或坐着時，即刻出現頭痛，全頭發脹昏沉，後頸部和肩部發酸，平躺後即好轉）。

到邵逸夫醫院神經内科檢查後，小江很快被确診為顱内低壓，并伴有硬膜下出血。檢查顯示，小江的頸段椎間盤退變，形成骨刺并刺破了硬脊髓膜，造成了脊髓腦脊液滲漏，顱内壓力過低還造成了腦膜血管撕裂和硬膜下出血。

1.站立時頭痛、躺下時頭不痛是危險信号

腦脊液是存在于腦室及蛛網膜下腔的一種無色透明的液體，包圍并支持着整個腦及脊髓。這兩位“低頭族”都是因為長期用電腦或玩手機，導緻頸椎出問題後形成骨刺，骨刺刺破硬脊髓膜，造成腦脊液滲漏，形成顱内低壓，因此頭痛。

自發性顱内低壓是由于脊髓腦脊液滲漏，導緻腦脊液容量減少所造成的。我們的腦子和脊髓腔是一個相連的密閉囊腔，腦脊液充滿在囊腔中起到了托浮作用，避免腦神經受到震蕩。大腦每天産生約500毫升腦脊液，同時也吸收500毫升，使得這個囊腔中液體總量保持基本恒定。一旦脊髓部位的囊腔（硬脊膜）發生破口導緻腦脊液滲漏，腦脊液容量減少，就會導緻低顱壓。

低顱壓最常見的表現是：坐位或站立時頭痛，躺下頭痛緩解，醫學專業術語稱為直立位頭痛，有時也表現為直立位頭暈，伴惡心嘔吐耳鳴。直立位頭痛頭暈嚴重時無法忍受，卧位時症狀基本緩解。但部分患者可發生顱内出血、靜脈窦血栓、腦子下沉（腦疝）等嚴重并發症，其中顱内出血發生率高達20%，不及時處理可威脅生命。

2.越來越多的腦脊液外漏是脊柱骨關節退變所緻

國内外的文獻報道顯示，脊髓腦脊液滲漏最常見的原因是先天性脊膜發育薄弱、脊膜撕裂導緻腦脊液外漏。但是，近幾年發現，越來越多的患者并沒有先天發育異常，而是因為脊柱骨關節退化增生，久而久之形成骨刺，骨刺刺穿硬脊髓膜，最後導緻腦脊液外漏。據歐美相關報道，近三分之一的低顱壓腦脊液漏患者由骨刺造成。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院自2008年開展自發性顱内低壓規範化診治，成立了神經内科、放射神經影像、麻醉疼痛科、神經外科多學科合作為基礎的顱内低壓診治中心，在國内率先開展在精準定位下硬膜外自體血貼治療脊髓腦脊液漏，取得了顯著的療效。作為亞洲最大的顱内低壓診治中心，邵逸夫醫院最近2年的低顱壓數據也表明，有近50%的低顱壓患者檢查發現腦脊液漏與脊柱骨刺形成相關，這些患者以年輕人居多，患者平均年齡在39歲。

3.長期處于“低頭含胸”狀态，越來越多年輕人開始脊柱退變

脊柱退變與年齡、生活習慣相關，一般以中老年患者居多。慢性脊柱退變嚴重時造成頸椎病、腰椎病。除表現為頸肩腰部疼痛，頸椎病還可以出現肢體麻木無力、行走不穩及大小便失禁等不同類型神經壓迫症狀。

脊髓腦脊液漏病例的脊柱退變，雖然沒有這些嚴重的壓迫症狀，但檢查發現患者脊柱已形成多個小骨刺，尖銳的骨刺頭端可以穿破脊髓膜，造成腦脊液外漏、顱内低壓的嚴重後果。

近年來，脊柱退變患者明顯年輕化，20到30歲患者也出現多節段椎間盤突出伴骨刺形成。病例資料顯示，與中老年脊柱退變常累及頸腰椎不同，年輕患者多以頸椎、上胸椎退變為主，這種現象更加提示其病因與平時的生活狀态相關——“低頭族”長時間屏幕操作造成人體脊柱長期處于“低頭含胸”狀态。

來自骨科的研究表明，頸部處于正位時受力約10-12磅，前傾15度受力增加一倍，彎曲到60度受力相當于負重一個50斤重的孩子。再加上久坐不愛運動，脊柱不堪重負，就慢慢形成骨刺。

4.改變手機不離手的習慣，防止疾病複發

宋先生和江女士通過精确的漏點定位檢查和靶向硬膜外血貼腦脊液漏修補治療後，顱内壓力回升，頭痛很快得到了緩解。

不過，雖然脊膜破口修補後症狀可以緩解，但是脊柱退變問題仍然可能存在。如果骨刺進一步長大，仍有可能再次刺破脊髓膜導緻腦脊液漏複發。患者後續必須改變生活習慣，減少低頭時間，改變手機不離手的習慣，并在醫師指導下練習頸椎操，避免再次複發。

對于普通人群，如果需要長時間低頭伏案工作，建議适當調整姿勢，比如用手機支架或把電腦擡高。如果不得不低頭工作，建議要在低頭半小時後，起來适當活動。平時養成規律鍛煉的習慣，每周2至3次有氧運動能夠舒緩肌肉疲勞改善代謝，增加脊柱肌群抗壓能力，從而延緩脊柱的勞損退變。

《光明日報》（ 2020年09月20日06版）

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