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麻黃湯原方劑量倪海廈

麻黃湯

[組成用法]

麻黃10～25g、桂枝10～15g、甘蘋5～10g、杏仁10～15g。水煎服，分2～3次飯後溫服。蓋被取汗為度，不可大汗淋漓。

[方證]

1．發熱、喘而無汗、惡寒、體痛、脈浮緊。

2．肌膚灼手、起疹、鼻中幹燥或咳喘而胸滿者。

3．頭身腫痛，喜熱，遇陰冷潮濕則加重，舌淡脈浮者。

[現代應用]

1．以發熱、無汗、惡風為主的外感性疾病。如普通感冒、流感、風濕熱、肺炎、腦炎等；局竈性化膿性感染，如急性乳腺炎的初期，乳腺管閉塞症見發冷發熱如瘧狀，苔薄白，脈浮緊者可用本方。

2．以無汗、疼痛為主要表現的疾病。如風濕性關節炎、外傷性關節炎、頸椎病、類風濕性關節炎、腰肌勞損、雷諾氏病、肩周炎、強直性脊柱炎、坐骨神經痛、三叉神經痛、偏頭痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病。

3. 以無汗而喘為主的疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、花粉症、心包積液。

4．以千燥，無汗、惡風、脈浮，遇陰冷潮濕而加重為主的皮膚科疾病，如濕疹、荨麻疹，凍瘡。

5．其他方面，麻黃湯還用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿科的怠慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺增生；另外，尿崩症、肝硬化腹水、血栓性靜脈炎、變态反應性水腫、日光性皮炎等也有運用麻黃湯的機會。

[經驗參考]

麻黃湯治療咳喘的經驗很多，如《外台秘要》載深師剛本方治“新久咳嗽，唾膿血，連年不瘥，晝夜肩息”；《傷寒九十論》載許叔微以本方治療一喘而胸滿、脈浮長、身熱頭痛、腰脊強、鼻幹、不得卧的患者，得汗而解；《經方實驗錄》載曹穎甫先生用本方治療範氏形寒發熱、無汗而喘、頭項腰脊疼痛而脈浮緊；《類聚方廣義》治哮喘痰潮，聲音不出，不得卧，惡寒發熱，冷汗如油，合生姜半夏湯用之，則立效。所主治的咳喘多為并發外感，或為外感之後所誘發。麻黃湯對不伴有咳喘的外感傷寒也常有速效，如《經方實驗錄》載一頭疼，惡寒，脈浮緊但發熱不甚，胃氣虛弱的患者，用本方加生姜、大棗，一劑若失。《經方傳真》載一陳姓男孩因汗後洗冷水澡而惡寒，發熱，頭痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊，胡老與麻黃湯，蓋被取微汗出，熱退而解；劉渡舟治療一50歲男性，隆冬時節，出差感寒，當晚即高熱惡寒，周身痛而無汗，舌苔薄白，脈浮緊有力。處以麻黃9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g。服藥後溫覆衣被，須臾，通身汗出而解（《劉渡舟臨證驗案精選》，學苑出版社，1996，1），此類多以惡寒無汗為辨證眼目。值得介紹的是經方家舒弛遠用麻黃湯催牛的經驗。舒氏治一産婦，“發動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不産。醫用催生諸方，義用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。延予診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，此太陽寒傷營也，法主麻黃湯，作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生。”（《女科要決》）。日本漢方家，也有相同的治驗。《橘窗書影》載淺田宗伯先生曾治療—婦人臨産破漿後，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫與破血劑，先生診曰：脈浮數而肌熱，恐系外感，與麻黃湯加附子，溫覆使發汗，須臾腰痛稍寬，而發陣縮，餘謂産期将至，使坐草，俄産—女。此兩案雖為難産，但都有麻黃湯證，故投之而獲顯效。這兩個案例既說明了解表的重要性，即使是分娩這樣的生理過程，表證不解生産也不會順利。更說明了麻黃湯應用相當廣泛，提示我們不要将其應用界定在感冒的層面。另外，在兒科也有應用的機會，如《類聚方廣義》載“初生兒，時發熱，鼻塞不通，哺乳不能者，用此方即愈。”麻黃湯雖然是久用不衰的咳喘專藥，但臨床運用一定要辨證。長期服用或使用不當會伐陰動陽、拔動腎根。尤其是針對一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時，更要跳出麻黃治喘的慣性思維。但體形胖腫、肌肉發達、皮膚粗黃、不易出汗等麻黃體質的患者除外。相反，遇到患者肌膚白皙、疏松，有上沖感，易烘熱、汗出，甚至撫摸時濕潤沾手；脈浮緩或尺脈沉細；平素易頭暈、目眩、鼻衄或心腹動悸以及喘咳伴洩瀉、無尿、失神者均應禁用。對于高血壓、心髒病、神經官能症、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃湯及麻黃制劑。對于脈沉弱者，不妨先予調理，再用本方。如《傷寒九十論》載許叔微治一邱姓傷寒患者，因尺脈沉弱而先用小建中湯加味調理數日，待其尺脈充盛後，數劑而安。對于喘證，臨床也有使用柴胡類方的機會，要注意。麻黃湯具有較強的發汗作用，所以運用時一定要根據汗出的情況，來斟酌給藥的劑量與時間，以溫覆汗出證減為度。未汗，服至汗出，但不要令汗出過多以緻心慌、肢冷。不過，除了解除外感症狀以外，麻黃湯用于一些慢性疾病，如鼻炎、風濕性關節炎、肩周炎、腰椎間盤突出及各種疼痛性疾病時，不必一定非要待其汗出。麻黃湯藥味精煉、配伍嚴謹，為臨床所常用。三拗湯、覆杯湯、小青龍湯、續命湯、還魂湯等許多古方都是本方演化而成。因麻黃有迪經、散寒、破症瘕積聚的功效，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾葉、芍藥、川芎等治療婦科盆腔炎、子宮肌瘤、附件炎等療效十分顯著。用本方治療皮膚病時用量不宜太重，取其輕清外達、微微出汗即可。用于兒科病及慢性咽喉炎等五官利‘疾病時，要少飲頻服為宜。

[原文點睛]

1．太陽病，或巳發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，呃逆，脈陰陽俱腎者，為傷寒。（3）

2．太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

3．太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）

4．大陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）

5．太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

6．脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）

7．脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）

8．陽明脈浮緊，不發汗，囚緻衄者，麻黃湯主之。（55）

9．脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加哕者，不治。（232）

10．陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（235）麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法将息。 ’

[注論精選]

胡希恕：麻黃為一有力的發汗藥，佐以桂枝再宜緻汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者（《經方傳真》）。

章虛谷：因此方純乎發表，故先煮麻黃，又用甘草以緩其性，使陽氣周遍，以取微似有汗，若發散迅速，大汗淋漓，陽氣不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草隻用一兩，不同桂枝湯之甘草重用，取其守中，為調營衛之法；此為治寒傷營之主方也（《傷寒論本旨》）。

尤在泾：人之傷于寒也，陽氣郁而成熱，皮膚閉而成實，麻黃輕以取實。辛以散寒，溫以行陽；杏仁：佐麻黃，達肺氣洩皮毛止咳急。正好古謂其治衛實之藥是也。然洩而不收，升而不降．桂枝甘草雖曰佐之，實以監之耳（《傷寒貫珠集》）。

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