腎病進展過程中，有些指标對病情的反應至關重要，一旦有波動需重視病情的變化。然而血肌酐作為反應腎功能的一些關鍵指标，常常備受關注。

比如肌酐升高就代表腎功能損傷嗎？

下降就是腎功能好轉？

肌酐升高後一定會走向尿毒症？

等等這些問題向來被不少腎病患者所關心。那答案到底是肯定還是不肯定？有那麼簡單嗎？接下來就一起揭開肌酐的真面目！

肌酐低了大家都不關心，但高了可不行。我們都知道肌酐的升高與腎功能損傷有直接關系，一般腎髒損傷分為急性和慢性損傷兩種情況。

急性損傷多發生感染、藥物腎毒性、脫水、出血等情況引起的腎功能急性進展，急性腎衰竭的情況，一般及時幹預誘發因素，肌酐多在4-8周有明顯的好轉。恢複慢的患者需要半年時間，少部分人可能會更長。

當然急性損傷也有轉為慢性發展的風險，雖然能恢複但時間是關鍵，趁早治療越早自然恢複效果越好！

接下來說說慢性腎功能損傷的情況！

慢性腎功能損傷發展一般分階段來看 ，初期階段和中期階段預後結果大不相同。除了這個情況，還有一點要看病理損傷變化。

不少患者常把病理損傷和腎功能損傷弄混了，比如iga腎病目前穿刺按Hass分級系統被分為五級：

一級最輕，五級損傷最為嚴重，腎小球硬化超過40%且腎小管也出現損傷。具體情況可以看下上圖。

但iga腎病五級就是五級嗎？顯然不是如果腎功能損傷進入終末期，則腎小球硬化至少達到80%以上，反應病情進展的兩個方面千萬不要弄混了。

弄清楚這兩點後，具體講下慢性腎損傷引起的肌酐能否下降？

1、病理損傷不重，雖然存在活動性免疫炎症反應，但是屬于可逆性病變。比如炎症細胞浸潤、腎小管纖維化等，都比較輕。且腎功能損傷處于早期及腎功能不全階段中期。此時肌酐都可以降下來，可逆性強。

2、病理損傷嚴重，包括腎小球及腎小管嚴重纖維化硬化發展，新月體發展嚴重，對腎功能的影響比較大。可逆性較低，此時肌酐下降範圍有限。而重點是保護好剩餘腎功能。

所以肌酐是否降下來，要全面地看病情的發展以及後續的發展趨勢。

如上這兩種情況，第一種病理較輕，腎損傷較輕但也有可能持續發展到嚴重地步，後一種雖然可能已經嚴重了，但積極地而控制後得到緩解，病情穩定住了，預後也不一定太差。

因此肌酐降下來固然是好事，可以減輕剩餘腎髒細胞的代謝負擔，但如果降得不是很理想，隻要其他可逆因素包括尿蛋白、血壓、電解質等方向都穩定，也不用太擔心病情尿毒症風險高。

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