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植物人睜眼還能醒過來嗎

生活 更新时间:2024-10-05 13:37:32

電視劇和電影裡經常能看到植物人醒後就和正常人幾乎一樣了,能吃能喝能聊天,逛商店溜公園一點沒受影響。真是這樣嗎?

植物人睜眼還能醒過來嗎(植物人醒後能和正常人一樣嗎)1

這是不可能的!那麼真實的情況又是怎樣?

我們先從一個植物人蘇醒的案例說起,這是發表于2006年《當代護士 學術版》上的一篇學術文章。23歲女性,因車禍緻傷頭部,當即昏迷、尿失禁,肢體抽搐,頻繁噴射性嘔吐,于2004年3月4日21時50分急診入院,入院時呈深昏迷狀态,雙側瞳孔不等大,左側直徑3mm,右側直徑4mm,對光反射消失,體溫36°C,脈搏167次/分,深大呼吸24/分,血壓151/95mmHg,診斷:急性閉合性特重型腦損傷、原發性腦幹損傷、左枕部頭皮血腫、早孕。即刻在全麻下行額颞部大骨瓣減壓、硬膜修補減張術、硬膜外引流術及氣管切開術,術後終脫水降腦壓、降體溫、冬眠療法、營養腦細 胞、氧療等支持對症治療,經過積極的救治,生命體征穩定,有睡眠一覺醒周期,但對刺激無任何反應。術後出現3次嚴重的肺部感染、持續1個月的癫痫反複發作、嚴重的電解質紊亂、難免流産、營養性水腫。術後第118天對刺激開始有反應,意識逐漸轉清,第 119天意識清醒,失語,右側肢體活動障礙,予拔除氣管套管、胃管、尿管,經針灸、語言訓練、肢體功能鍛煉、心理疏導等,植物人睜眼還能醒過來嗎(植物人醒後能和正常人一樣嗎)2

從這個案例我們可以看到,隻有非常嚴重的腦損害才可能會出現植物人,一旦萬幸蘇醒,也隻是意識的恢複,諸如語言、行動、認知等神經功能尚需較長時間康複,而且幾乎無法恢複至正常人,也就是說一定會有一定程度的神經功能障礙。老實說,這個病例的傷情在植物人中算是比較輕的。大多數人無此幸運。

如果要理解這件事,就要先從“什麼是植物人?”說起。

植物狀态并不是一種罕見病,全球每年10萬人中大約有25人發生重度顱腦損傷,而這些人中10%~ 20%屬于植物狀态。

那麼,昏迷多久才能算是植物人呢?這個問題在國際上争論較多,我國傾向于将創傷性腦損傷後3個月未清醒者确定為持續植物狀态。大家經常提到的長期昏迷指的就是“持續性植物狀态” 。

植物人睜眼還能醒過來嗎(植物人醒後能和正常人一樣嗎)3

這種植物狀态并不是始終都閉着眼睛,他們也有睡眠-覺醒周期,能睜眼,但對自身和周圍完全缺乏認知,我們稱之為“沒有意識的覺醒”

為什麼植物人蘇醒了不能和正常人一樣呢?

這主要與造成植物狀态的病因有關。能造成植物人的原因主要有三類,無一例外是最嚴重的腦損害,包括

(1)急性損傷:這是最常見的原因,包括各種原因的顱腦創傷和腦缺血缺氧,比如休克、麻醉意外、心跳驟停、溺水、自缢和嚴重持續性低血壓發作、腦血管意外等;

(2)變性及代謝性疾病:多發性梗死性癡呆、帕金森病等都是成年人常見的原因;而神經節苷脂沉積病、腎上腺白質營養不良、線粒體腦病、灰質變性疾病等是兒童常見的原因;

(3)發育畸形:包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形等。

這些疾病百分之百會造成嚴重的腦損害,造成植物人,一旦蘇醒,被損害神經功能的修複也是一個極其漫長的過程。

其實,絕大多數植物人蘇醒的概率很低,一般來講,在缺血缺氧性神經損傷後維持植物狀态超過3個月,或在外傷性腦損害後保持植物狀态12個月的患者,僅有不足1%的概率能最終恢複意識。

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随着先進技術的逐漸開展,諸如腦深部電刺激、脊髓電刺激等各種促醒手段确實給了植物人很大的希望,但我們也許清醒的認識到路程的艱難。

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