急性胰腺炎（ acute pancreatitis, AP）是多種病因導緻胰腺組織自身消化所緻的胰腺水腫、出血及壞死等炎症性損傷。臨床以急性上腹痛及血澱粉酶或脂肪酶升高為特點。

常見的急腹症

病情輕重不一；輕症：自限性；重症：易并發休克、呼吸衰竭、腹膜炎； 死亡率高達20-40%。

病因

1. 膽道疾病2. 酒精3. 胰管阻塞4. 十二指腸降段疾病5. 手術與創傷6. 代謝障礙7. 藥物8. 感染及全身炎症反應9. 過度進食10. 其他

急性胰腺炎臨床表現

（一）輕症性胰腺炎

1. 急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹、甚至全腹；
2. 部分患者腹痛向背部放射；
3. 病初可有惡心、嘔吐、輕度發熱；
4. 常見體征：中上腹壓痛、腸鳴音減少，輕度脫水貌

（二）重症急性胰腺炎

腹痛持續不緩、腹脹逐漸加重，出現多器官功能障礙症狀和局部并發症。

确定急性胰腺炎

1. 急性、持續中上腹痛
2. 血澱粉酶或脂肪酶 > 正常值上限3 倍
3. 急性胰腺炎的典型影像學改變具備上述條件者任何2 條，即可确診。

急性胰腺炎的治療

原則：（1）尋找并去除病因住院期間應努力使80% 以上病人的病因得以明确，盡早解除病因有助于縮短 治 病程、預防重症急性胰腺炎及避免日後複發。（2）控制急性炎症。

（一）監護

從炎症反應到器官功能障礙至器官衰竭，病情變化較多，應予細緻的監護，及時了解病情；

重症急性胰腺炎的高危人群，采用APACHEII評分有助于動态評估病情程度。

（二）器官支持

1）液體複蘇

• 旨在迅速糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解質平衡的重要措施；
• 起病後若有循環功能障礙，24 小時内是液體複蘇的黃金時期；
• MSAP 病人在沒有大量失血情況下，補液量宜控制在3500 ～4000ml/d。

2）呼吸功能支持

• 輕者患者可給予鼻導管、面罩給氧氣，使血氧飽和度>95%；
• 急性肺損傷、呼吸窘迫時予正壓機械通氣，根據尿量、血壓、動脈血PH等參數調整不也量最初48小時：200-150ml/h或尿量維持>0.5ml/kg.h。

3）腸功能的維護

• 導瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔内細菌、毒素在腸屏障功能受損時的細菌移位及減輕腸道炎症反應；
• 胃腸減壓有助于減輕腹脹；
• 早期營養支持有助于腸黏膜屏障功能的維護。

4）連續性血液淨化

• 急性腎功能不全時，聯續性血液淨化通過選擇活非選擇性吸附劑的作用，清除體内有害代謝産物或外源性毒物；
• 早期應用，有助于清除部分炎症介質，有利于患者肺、腎、腦等器官功能的恢複和改善。

（三）減少胰液的分泌

• 禁食
• 抑制胃酸的分泌
• 生長抑素及其類似物

（四）鎮痛

嚴重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg；

嗎啡和膽堿能受體拮抗劑不宜用。

（五）預防和抗感染

1) 導瀉清潔腸道；

2) 盡早恢複腸内營養，有助于腸黏膜修複，減少細菌移位；

3) 胰腺感染後，選擇針對G-菌和厭氧菌、能通透過血胰屏障的抗生素 ，懷疑有真菌感染時，應經驗性抗真菌

（六）營養支持

重症急性胰腺炎，在腸蠕動功能尚未恢複前，應予腸外營養；

病情緩解時，盡早過渡到腸道營養，先從少量、無脂、低蛋白開始，逐漸增加食量和蛋白質，直至恢複正常飲食。

（七）急診内鏡或外科手術治療去除病因

（八）選擇内鏡、腹腔鏡或手術去除病因

（九）患者教育

① 在急性胰腺炎早期，應告知患方病人存在的重症急性胰腺炎高危因素及可能的不良預後；

② 積極尋找急性胰腺炎病因，在病史采集、診療等方面取得患方配合；

③ 治療性ERCP 在AP 診療中的重要作用；

④ 呼吸機或連續性血液淨化的必要性；

⑤ 腸内營養的重要性及實施要點；

⑥ 對有局部并發症者，請病人出院後定期随訪。

（十）預後

1) 輕症病人常在1 周左右康複，不留後遺症；

2)重症急性胰腺炎死亡率約15% ，存活患者容易發胰腺假性囊腫、WON 、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發症，遺留不同程度胰腺功能不全；

3) 未去除病因的部分病人可經常複發急性胰腺炎，反複炎症及纖維化可演變為慢性胰腺炎。

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