如今，CT和磁共振檢查在體檢以及普通診療當中的應用越來越多。有不少做過頭部CT或磁共振檢查的朋友們會拿到“腔隙性腦梗”簡稱“腔梗”，這樣一個檢查結果。

一看到“梗”這個字，大部分人都會緊張起來，心想“我這是發生腦梗”了嗎？

而在另一方面，關于“腔梗”到底需不需要治療、治療要用哪些藥物？大家經常得到的也是不同的答案。有的醫生說：“腔梗”不用管它；而也有醫生給“腔梗”患者既開了降血脂的他汀，還開了預防血栓的阿司匹林。

這篇文章，我們就來說一說，“腔梗”算不算“腦梗”？以及“腔梗”到底需不需要吃他汀和阿司匹林？

從嚴格意義上來說，“腔梗”與“腦梗塞/腦梗死”是存在明顯不同的兩種疾病。

第一，“腔梗”與“腦梗”在病竈大小上有明顯差異。

“腔梗”一般是大腦當中很小的動脈血管發生閉塞所導緻的，所以病竈體積往往很小。從CT或磁共振圖像上看，一般直徑不超過1.5公分。

而“腦梗”則多半是大腦當中的大中型動脈内發生了血栓栓塞所引起的，所以病竈體積會比較大。

第二，“腔梗”與“腦梗”的臨床表現差異明顯。

“腔梗”在多數情況下，不會引起特别明顯的症狀。如果不做CT或磁共振這些檢查的話，很多人可能一輩子也不會發現這個問題。當然，也有一些“腔梗”可以引起症狀，但确實在臨床上屬于比較少見的情況。

而“腦梗”就不同了，“腦梗”常常以肢體癱瘓、口齒不清甚至危及生命為主要表現。

第三，“腔梗”與“腦梗”的發病機制存在很大的不同。

研究發現，引起“腔梗”的這種小動脈“閉塞”很多時候并不是動脈粥樣硬化所引起的。它更多地與高血壓或年齡增大引起小動脈血管壁老化、腫脹等因素有關。所以，很多沒有血脂異常、沒有糖尿病、動脈粥樣硬化風險并不高的人群，也可以發生“腔梗”。

而“腦梗”發生的病理基礎往往就是在大中型動脈内的粥樣硬化斑塊上形成了血栓。

正是由于“腔梗”不一定跟動脈粥樣硬化直接相關，因此，在治療上，它也未必能夠從“抗動脈粥樣硬化”的藥物當中獲益。

對于确實發生了“腦梗”的患者而言，他汀和阿司匹林基本上都是需要使用的。

他汀作為降膽固醇治療最常使用的藥物，它主要通過降低低密度脂蛋白膽固醇這種促進動脈粥樣硬化的“壞膽固醇”，來發揮穩定動脈粥樣硬化斑塊、保護心腦血管的作用。

而阿司匹林則主要通過抑制血小闆的激活與聚集，來降低血栓形成的風險。

我們在前面已經說到了，“腔梗”的發生很多時候跟動脈粥樣硬化并無關聯。那麼，有“腔梗”的人群到底需不需要吃他汀和阿司匹林呢？

在中華醫學會神經病學分會發布的《中國無症狀腦梗死診治共識》當中明确指出：

對于沒有明顯症狀的、不伴有任何血管危險因素的單一腔隙性腦梗死患者，不建議使用阿司匹林！并且，也缺乏明确支持對這類患者使用他汀類藥物的臨床證據。

這份共識還專門強調了，不要對無症狀的“腔梗”進行過度治療！

也就是說，如果您沒有肢體癱瘓、麻木或口齒不清等症狀，也沒有高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管危險因素，僅僅隻是做CT或磁共振發現了“腔梗”，那麼，是沒有必要吃他汀和阿司匹林的！

不過，臨床上，完全符合上面這種情況的患者也不是很多。到了一定的年紀以後，大家多多少少會容易出現血壓、血脂和血糖方面的異常。

而“腔梗”的存在倒是提醒了大家，務必要控制好這些指标！

因為，盡管“腔梗”的危害遠低于真正的“腦梗”，但是，有“腔梗”的人群還是比沒有“腔梗”的人群更容易發生真正的“腦梗”。

研究認為，對于“腔梗”合并高血壓的患者而言，控制好血壓尤其重要！減少“腔梗”患者的血壓變異性，可以降低“腦梗”的發生風險。

作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的“普利類”或“沙坦類”藥物以及鈣離子拮抗劑“地平類”藥物，都是有利于減少血壓變異性的降壓藥。

也就是說，對于合并有高血壓的“腔梗”患者，要嚴格控制好血壓，建議優先選用“普利類”、“沙坦類”或“地平類”降壓藥。

而在臨床上，“腔梗”合并膽固醇升高或頸動脈斑塊的患者也很多見。

當“腔梗”患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過3.4mmol/L或者在頸動脈超聲檢查中發現了低回聲的“軟斑塊”。這時候，往往就需要服用他汀類藥物來降低膽固醇或者幫助穩定動脈斑塊了。

一般來說，除非在“腔梗”以外，還有很明确的心血管“高危”因素，否則是不需要吃阿司匹林的。

隻有那些确診了糖尿病、膽固醇指标很高、有慢性腎髒疾病或者同時存在“多項”高血壓、高血脂、高血糖還有吸煙、高齡等心血管風險因素的人群，才屬于心血管“高危人群”。

對于符合這些标準的人群而言，哪怕沒有“腔梗”，多半也是需要吃阿司匹林的。

所以，您需不需要吃阿司匹林，它往往跟是否存在“腔梗”關系不大，更多還是得看心血管總體風險到底高不高。

最後，還要強調一點，就是對于存在肢體癱瘓、麻木或口齒不清等症狀的“腔梗”患者一定要小心！務必要及時到醫院接受正規的檢查和治療！

【科普僅供參考，不适請就診！】

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