輸液、拔針是臨床護士再熟悉不過的操作了，就是這麼個每天幾十次乃至上百次的操作，有時還是會出現患者及護士都不想看到的事。這不，前幾天護理群内某科護士提問，老人輸液針眼處淤血，怎麼辦（如圖）？

這種情況，臨床并不少見，群内老師有的說使用硫酸鎂濕敷，有的說使用喜遼妥塗敷，有的說使用土豆片…….

由于老年患者皮膚彈性差，針眼愈合能力也較差，靜脈穿刺後發生皮下淤血率較高，如不事前預防，事後及時幹預，不但增加患者的痛苦和不适，還會給患者造成一定的心理負擔，甚至會引來醫療糾紛，因此小事不能小看，必須認真對待，查明原因，做好處理。

為此在我們科室群裡圍繞這個問題開展了頭腦風暴：

護士1：我認為主要是患者長期服用抗凝及抗血小闆聚集藥物，導緻的患者機體的凝血機制及時間障礙導緻的，不能怪我們護士拔針按壓的問題。

護士2：我認為還是按壓方式及方法不正确導緻的，據我觀察，陪護者年輕、理解能力強、依從性好的淤血發生的情況就少，陪護是老年人、聽力障礙或者沒有陪護的患者，不能很好的按壓局部，即使再三叮囑還是會發生這種情況的。

護士3：為什麼患者不知曉按壓方式及方法呢？所以我覺得咱們也不能把問題都賴在患者一方，責任護士宣教是不是到位？

護士長：你們隻說出了部分原因，難道與咱們護士穿刺前的評估及手法、拔針的手法、拔針後的示教等都沒有關系嗎？

1、進針方法：針梗在皮下潛行較遠才進入血管，使之不但對皮膚、血管壁穿刺點的損傷外，對皮下組織的損傷多為隧道式。

2、臨床用藥：老年腦血管病特别是缺血性腦血管病患者，多用活血類藥物、血管擴張劑、和抗血小闆凝集藥物等，導緻像護士1說的一樣，出現凝血時間延長。

3、 輸液過程中：老年人因血管脆性大，輕微活動可導緻頭皮針戳破血管壁引起皮下血腫、皮下淤血；小孩由于配合不好，容易出現非計劃拔管，導緻套管這脫落或移位而出現淤血。

4、按壓方法：隻注意按壓皮膚針眼而忽略了血管針眼、棉簽按壓點移位、按壓範圍過小，患者輸液結束後急于上廁所，按壓時間不夠都可引起穿刺點出血和皮下出血，導緻皮下淤血。

5、按壓時間：按壓時間過短或靜脈輸液結束後針眼愈合不完全時，穿刺肢體過早用力，如用力握拳、撐壓、提重物等可使血管壁壓力增加，血液經損傷的血管溢出至皮下引起皮下淤血、青紫。

一、拔針方法

1、不關閉輸液開關拔針法：撕除膠布，右手快速反折距頭皮針1 cm處軟管，快速拔出針頭。這種方法未關閉輸液管，其内壓力大于血管内壓力，避免回血的發生，從而避免皮下淤血的發生。

2、先拔針後按壓法：靜脈輸液完畢後，先拔針後按壓能減輕病人拔針時的痛苦和出血，減輕病人痛苦和皮下淤血。先拔針後按壓方式能減輕針頭對病人血管壁的損傷，減輕病人的疼痛反應。同時降低皮膚針眼出血和血管周圍淤血。

二、按壓手法

患者按壓法：讓病人不輸液的手拇指放在針頭上方的輸液貼上，不用力。護士的左手拇指輕壓于病人的拇指上，右手拔針，拔出針的同時左手拇指加壓于病人拇指上。這種方法避免了按壓中間護患倒手引起的按壓錯位。

三、按壓面積

1、三指按壓法： 三指按壓法即拔針時用食指，中指和無名指并排橫向按壓。按壓時将針眼上、下1 -3 cm全部按壓住。按壓時間為3 -5 min。

2、小魚際肌直接按壓法：小魚際肌直接按壓法為拔針時護士抓住病人未穿刺側小魚際肌部位，平、輕放在蓋有膠貼的穿刺點上方，用小魚際肌直接按壓，小魚際肌相對于手指來說，按壓面積大、用力均勻，克服用手指按壓時指縫間隙無壓力的缺點，可以減少針眼出血後皮下淤血的發生。

四、按壓時間

正常人出血時間為3 min，凝血時間為3 -5 min。凝血機制正常的患者，拔針後按壓5 min；老年人按壓時間延長至至少8分鐘；凝血功能障礙者按壓時間應延長到15 min。

五、做好宣教與示教

就像案例中的護士長說的一樣，護士在輸液之前一定要充分評估患者，了解患者的用藥及病情，不可所有患者一概而論；輸液完畢做好按壓的示教。

1、首先做好患者的思想工作，安撫患者的情緒，告知患者淤血在短時間内會吸收的，不會影響病情。

2、傳統處理方法：

土豆片貼敷：将新鮮土豆切成1mm 左右厚度的薄片，敷于皮下淤血的皮膚表面。土豆中的龍葵素可緩解血管痙攣、減少滲出。

50%的硫酸鎂濕敷：50％硫酸鎂浸濕雙層紗布，濕熱敷淤血局部，通過高滲溶液的特性在局部表皮下與皮下組織間産生滲透壓差，促使皮下組織的水分向表皮轉移并被紗布吸收而減輕皮下組織水腫淤血。

3、新型材料：

賽膚潤噴塗：在淤血的部位，每次１～２噴，每日２次，均勻塗抹。賽膚潤一定要應用在完整的皮膚上，如有破損，要避開針眼。賽膚潤能改善局部循環，促進局部血運，并且在局部形成脂質保護膜，有營養皮膚的作用，另外還有散寒行氣止痛的作用，能加速軟組織中淤血的吸收，且有明顯的提升白細胞的作用，防止皮膚水分丢失。

水膠體敷料：将患者皮下淤血處用鹽水擦洗幹淨，晾幹後，将透明貼平整緊密的貼于患處，3-7天或透明貼不能與皮膚緊密粘貼時更換透明貼。康惠爾水膠體敷料可加快血管再生，可使白細胞功能增強，有利于增加局部殺菌能力，促進水腫、淤血吸收。

參考文獻：1、何馨、沈國玉、王麗娜，康惠爾透明貼治療靜脈穿刺所緻的皮下淤血療效觀察，《西南軍醫》2011年5月第13卷第3期。2、陳耀英，靜脈輸液緻皮下淤血的原因分析及護理對策 ，《齊齊哈爾醫學院學報》2012年第33卷第6期。3、黃俊敏、曾兢，避免靜脈輸液拔針後皮下淤血的研究進展，《全科護理》2011年2月第9卷第2期。

4、賴藝娜，賽膚潤在靜脈輸液外滲緻皮下淤血中的妙用，《當代護士》2017年7月。

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