導讀：今天學習宋紹亮先生為我們整理的治療“強直性脊柱炎”的中醫思路與常用中藥。

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控制活動期是治療關鍵

強直性脊柱炎的治療關鍵是如何有效的控制活動期發展，活動期能夠控制可使疾病處于一個相對穩定的階段，不至于進一步發展到疾病的晚期，患者生活不能自理、身體達到緻殘的地步。

該病矛盾的主要方面在于濕熱毒邪痹阻經絡、筋脈、骨節，如臨床上多表現有關節疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利、舌紅，脈數，ESR增快、C反應蛋白陽性、HLA-B27陽性等。

但也确實有濕熱傷陰耗氣等虛證表現，如腰膝酸軟，氣短乏力，健忘失眠等。

因此，治療以清熱解毒，透熱達邪為主，仍可達到邪去正安之目的。

同時亦可根據患者虛證表現，酌情加補氣養陰之品，如黃芪、石斛等。也可待主要症狀如關節腫脹消失、疼痛減輕，ESR正常後，适當增加補肝益腎蠲痹之劑，以培元固本。

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注重定性定位辨證

強直性脊柱炎活動期的診斷，炎症指标異常增高非常重要，不論病程長短，隻要ESR增快，CRP( )，HLA-B27( )等，此病均屬活動期。

活動期亦非完全表現為濕熱毒證之症狀，有相當一部分患者表現為寒熱錯雜的臨床表現，既有關節疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利、舌紅、脈數的熱證表現，又有怕風怕冷，遇寒加重的寒證表現。

這是因為強直性脊柱炎活動期為濕熱毒邪伏于筋骨，複因外邪侵襲所緻，其病變部位之筋骨熱毒内盛，肌表又有外邪侵襲的緣故，故見寒熱錯雜的臨床表現。

正如《素問·痹論》雲：“故骨痹不已，複感于邪，内舍于腎；筋痹不已，複感于邪，内會于肝……所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”

辨證仍為濕熱毒邪，痹阻經絡、骨節，故治療以清透骨間之熱毒之邪達于外為宗旨。

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以客觀指标為辨證依據

從強直性脊柱炎活動期的整個病程來看，它表現為髒腑積熱，毒邪内伏，熱毒流注骨節，留滞經絡，攻于髒腑，痹阻筋脈，熱毒熾盛，濕熱交織這一基本病機，因此，在治療上始終以清熱解毒，透熱達邪為主要方法；

但人體由于年齡不同、先天禀賦不同、居住環境差異、感邪偏勝不同，臨床表現有所差别，如有的患者關節屈伸不利、腫脹、灼熱、疼痛俱備，亦有患者關節怕風怕冷，遇陰寒加重。

但應以患者的關節疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利，各種異常的化驗指标為辨證主要依據，并參考其他主觀證候，治以清熱解毒，透熱達邪為主要原則，并貫穿于整個活動期治療的始終，兼顧外症，方可控制活動期發展。

清熱解毒是祛除毒邪的主要方法，可消除病因，對内外之毒有清除作用。

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堅持守方

強直性脊柱炎病程較長，活動期強直性脊柱炎是濕熱毒邪，痹阻經絡，流注骨節之痼疾，清熱解毒治療往往起效慢，非一朝一日能夠解除病痛，需要一個過程，隻要使藥物通過積蓄達到一定的藥力，亦能慢中發揮作用，不如糖皮質激素及辛溫香燥之品起效快。

且不可因初用效果不佳，放棄清熱解毒之法，隻有堅持守方，方能取效。

另外，活動期控制住後，進入一個相對穩定期，不要認為疾病已經痊愈，此時機體内仍有伏毒殘留，且正氣虛弱，當勞累、外感風寒濕之邪，特别是腸道和泌尿道感染時，外邪引動内伏之毒，而痼疾複發。

因此，應長期服用清熱解毒、透邪外達之藥物，以引邪外出，防止伏毒流竄經絡、骨節，死灰複燃，反複發作。

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辨證用藥

濕重于熱，以骨節腫脹為主，或關節有積液者，以清熱利濕，消腫止痛，重用薏苡仁30-45g，并加土茯苓為45g；

熱重于濕，發熱、關節局部灼熱感明顯者，以清熱解毒，消腫止痛，重用金銀花30-60g，并加用蒲公英30g；

陰虛内熱，長期低熱者，以滋陰清熱除蒸，加重石斛用量至30g，并加用生地30-120g，青蒿30g，銀柴胡30g；

氣虛明顯者，增加黃芪用量至45-60g，以益氣、鼓舞正氣，祛邪外出。

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辨病位用藥

強直性脊柱炎累及頸椎者加葛根30g，白芍30g，以祛風除濕、活血緩急止痛；累及胸鎖、胸肋關節疼痛者加片姜黃、玄胡各15g，以活血行氣止痛；

脊背疼痛，晨起或活動後加重者，可選用狗脊30g，補骨脂30g，以補腎壯筋骨、祛風濕止痛；腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，加土鼈蟲12g，川斷15g，以活血化瘀、祛風止痛；

髋關節受累，疼痛劇烈，屈伸不利者，加白芍30g，生甘草12g，以活血養血柔肝、緩急止痛；兩膝關節疼痛，活動後加重者，可選用全蠍9g，赤芍15g，以活血養血、通絡止痛；

兩踝關節受累，腫脹疼痛，行走困難者，加地龍12g，桑枝15g，以祛風通絡、活血止痛。

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針對疼痛的用藥

強直性脊柱炎活動期的一個突出症狀是晨起腰胯疼痛劇烈，其病機主要是濕阻、熱壅、陰虛、血瘀、氣滞、絡痹所緻。對此的治療仍立足于辨證，針對病機選用不同的藥物。

因熱壅而緻者，重用清熱解毒，消腫止痛的金銀花、蒲公英；因陰虛骨失所養者，重用養陰柔肝、緩急止痛的芍藥甘草湯；

因瘀而緻痛者，重用活血止痛的赤芍、水蛭；因外濕阻滞而緻痛者，重用祛風除濕止痛的細辛、川椒；

因氣滞而痛者，重用行氣活血止痛的香附、玄胡；因絡痹而痛者，重用搜風通絡止痛的土鼈蟲、全蠍等。

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關于雷公藤的用法

由于強直性脊柱炎多見于青少年男性發病，雷公藤被證實為對其有效的藥物之一，它具有免疫抑制、抗炎作用，但對生育系統有損害，若長期服用可緻精子減少、死精、或無精、睾丸縮小等潛在的毒、副作用。

臨床用之，可采用以下方法，未婚未育者，一為采用水煎劑，久煎1小時；二為服用時間不宜過長，中病即止；三為一旦有效逐漸減量；四為服用1個月後，以倍數的青風藤或忍冬藤代替。

常用量：雷公藤15-20g（先煎30分鐘）。

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合理使用不同的劑型

活動期基本控制，如關節腫脹已消失，唯有疼痛不甚，實驗室檢查：ESR、CRP、黏蛋白等指标基本正常時，可采取煎劑與丸劑、片劑交替使用，逐步過渡到片劑、丸劑，并且要長期維持，在此期間每月要定期複查炎症指标。

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配合關節功能鍛煉

由于強直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、頸椎、髋、膝、踝等關節，嚴重影響患者的日常生活及工作。因此，配合關節的功能鍛煉也是十分重要的。

作為醫者要指導患者進行坐位、站位、髋（分腿、後伸、膝-胸運動）、頸椎等關節的功能鍛煉，以防止關節變形。

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