#9月财經新勢力#

本月9日，央視發布消息，國家組織冠脈支架集采協議期滿接續采購三年 ，采購期延續到2025年12月。

這一消息的發布，使人們回憶起2020年11月5日，在天津陳塘商務區服務中心三樓的一間會議室裡，召開的全國心髒支架集采第一次會議，參會的一共有11家企業，26個産品。每個産品的報價都被寫在一張單獨的申報單上，現場無法更改，報價最低的10個産品将會中标。

就是在這場會議上，心髒支架價格從1.3萬元直線跳水，降到了700元左右，其中山東吉威Excrossal心躍支架報價469元，這是在會議開始前連醫保局都沒有料到的“底價”。

平均93%的降幅，加上共計107.5萬架的采購量，意味着每年為咱老百姓節省了109億人民币的巨額開支。

當天，網上最熱門的一個段子說的是“昨天一個支架可以買6瓶茅台，今天一瓶茅台可以買6個支架”。

看似簡單的集中采購，其實并不簡單，它背後隐藏着四大支撐點:

首先，是中國心髒支架的技術水平和生産能力迅速追上國際同行水平，為集中采購提供了競争條件。

1984年中國就已經做了第一例心髒支架介入手術，但那時候無論是器材，還是做手術的醫生，都來自其他國家，進口器械的市占率是100%。

1998-1999年，國産支架兩大巨頭廠商微創醫療和樂普醫療相繼成立，正式宣告國産心髒支架的起步，但從1999年到2004年的5年時間裡，國産支架的市占率卻始終沒能突破5%。

轉折點出現在2005年，近20年的蟄伏和積累，在國家經濟發展的助推之下 ，中國的醫療器械産業終于成長出了大量成熟的人才，很多掌握着新技術的海外人才也選擇歸國創業，甯益華和賽諾微醫療的創始人張金迪都是其中的佼佼者。

同樣具有海外醫療器械企業背景的，還有微創醫療的創始人常兆華，和樂普醫療的創始人蒲忠傑，他們是中國最早看到醫療器械國産替代機會的人。

中國第一款金屬裸支架的誕生，比國外第一次研發出這一品類，晚了13年；中國的第一款藥物洗脫支架上市，卻僅僅比海外巨頭們晚了不到2年。厚積薄發的中國人追了上來，國産支架的市場份額也随之迎來了突飛猛進的增長。

其次，是國産企業的市場占有率由0攀升到75%，中國在二十年間，奪回了心髒支架定價的“話語權”。

2005年是中國醫療器械産業浪潮中的一個巅峰時刻，也是國産心髒支架騰飛的起點。

2005年到2018年短短十三年間，國産心髒支架的市占率就從3%提高到了75%，除了技術突破極大地拉近了國産與進口之間的性能差距，這背後主要還有兩個原因：

一是國産支架的性價比卓越。2018年進口藥物支架的單價在1.59~1.93萬元之間，而同等規格的國産支架單價則在0.8～1萬元之間，國産比進口要節省三分之一左右的器械費用。

二是中國企業采取了差異化競争策略。醫療器械的銷售和市場占有率，十分依賴“地推”的銷售團隊去一家一家地跑醫院，外資公司的精力有限，重點都放在北上廣等一線大城市、大醫院，無暇顧及普通地級市或縣級的基層醫院，而國産支架則從二三線城市切入市場，找到了驚人的市場增量，迅速提高了産品的銷量和市占率。

用互聯網的話術來說，這叫“下沉市場擴張”；用軍事戰略來做比，這就叫“農村包圍城市”。

國産支架市場占有率的擴大，極大地擠壓了進口支架的市場空間，逼迫進口支架也随着國産價格而“跳舞”，中國人說了算的時代終于到來了。

第三，國家拿出“殺手锏”，采取心髒支架集中采購，終于擠出了它的價格水分。

根據官方數據，去年以來，每年的集采報量都在達108萬個左右，約占全市場支架總需求量的80%。這相當于醫保局直接把蛋糕的80%都切走了，然後把所有人叫到面前來，告訴他們：你們打一架，最後十個勝者，就把我手裡的蛋糕全分了吧。

以往的藥物集采定價，方式是專家先對産品核定一個底價，與底價相差15%以内，再進行下一輪談判，這才有了威名遠揚的“靈魂談判”。

但這也帶來了很多問題。尤其是在目前以藥養醫、以械養醫的大環境之下，醫生的工資和人工費稱得上相當“低廉”，于是有一部分對醫生技術價值的認可，也被轉嫁到了醫療器械的定價上，以提成的方式回饋給了醫務人員。

醫保局的專家即使再專業，也始終和企業之間存在一定的信息不對稱，定價的尺度其實很難掌握。定高了，沒有達到給患者實惠、給醫保減負的目的；定低了，過度壓縮企業利潤，不利于企業健康可持續地運轉下去，傷害的是整個産業。

醫保局抱着整塊蛋糕的三分之二，靈機一動，把所有人叫到面前來，告訴他們：我就不給你們定價了，你們自己給自己的産品定個能承受的最低價，然後寫在紙條上遞給我，報價最便宜的10個産品，我懷裡的蛋糕就歸你們了！

在集采政策之下，一旦出局，就等于直接丢掉了80%的市場。所有人都面臨着巨大的市場份額壓力，于是相當自覺自動地就将利潤空間壓縮到了極限。

第四，推行醫保DRGs政策，彌補醫院和醫生因醫療器械價格水分被擠幹的損失。

DRGs（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾病）診斷相關分類。簡單來說 ，就是未來醫保将不會按照病人在院的實際支出付賬，而是先給病人分組。

分組會考慮患者的病情，病種，嚴重程度，治療手段等等條件，每一個組别，對應一個支付總額，你屬于哪個診斷組，醫保就固定支付給醫院多少錢。

比如A和B分在同一個診斷組，不管他們用1.3萬元的支架，還是700元的支架，醫保支付給醫院的錢都是一樣的。

DRGs目前還沒有在全國推開，為此，官方專門制定了相關措施：

· 已實行DRGs地區：不下調支付标準，結餘部分醫療機構可以留用；

· 未實行DRGs地區：醫保參照DRGs地區數據，拿出結餘資金的50%激勵醫院。

這樣一來，在器械上擠出的水分，一部分就将被轉化為對醫生的獎勵或補貼，将原本的灰色收入，轉換為了更加陽光的收入。

正是這四大支撐點的共同發力，才有了咱老百姓“看得起病”的實惠，我們為新時代點贊加油！

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