作為全國較早建立“無痛病房”的衆多單位之一中的一員，黑鍋這篇文章給大家講一下骨科關節置換手術後疼痛的管理！#清風計劃#

疼痛是大部分手術病人會遭遇的“滑鐵盧”，也是即将進行全膝關節置換手術患者最關心的一個問題。其實說白了，誰都怕痛，這可能也是很多人手術前後最關心的問題之一，我做完手術的時候痛不痛啊？

膝關節置換術後的病人想知道他們的生活在手術後會是什麼樣子？他們會有多少不舒服？他們需要服用多少止痛藥或其他藥物？

其實，在你感到痛苦之前，對自己進行有關痛苦的教育可以大大減少你對疼痛的恐懼，并幫助你建立合理的期望，當疼痛來臨之際，一個已經做好準備的你，會更遊刃有餘的面對術後的疼痛，不至于猝不及防。

我們建議患者在進行全膝關節手術疼痛管理時遵循一個簡單的原則：休息、冰敷、藥物治療、擡高。（RIME原則，Rest，Ice，Medicate，Elevate）#小黑鍋說科普#

全膝關節手術對身體造成了很大的損害，這種損害不是說醫生自身造成的損害，而是手術相對大型而對人體造成的傷害。

膝關節置換手術屬于手術中最高級的手術之一，是四級手術（手術級别由低到高分為1-4級），簡單理解就是：最牛的醫生才能做四級手術！

由于手術大型，造成的損害也巨大。因此，你不能指望在手術後四五天内恢複你正常的日常活動，如果有，那是在夢裡，在夢裡！

你可以這樣想：随着時間的推移，你的膝關節會受到損傷；但随着時間的推移，你的膝關節愈合和恢複也在無時無刻發生着。

疼痛、膝關節腫脹和過度活動都是相關的。

很多行關節置換術後的病人，術前那種由于關節炎磨損引起來的炎性疼痛消失後，他們都很開心，第二天就開始下地行走了，“天下我有”的感覺有沒有！走着走着，膝蓋開始腫了，傷口甚至開始“流水”了，膝蓋刀口開始痛起來了！

醫生呀，這種情況應該怎麼辦？是不是手術有問題呀？

其實，這三種問題的解藥都是休息。站着會引起疼痛和腫脹------膝蓋是人體最大、最複雜、神經最發達的關節。過度使用時，膝蓋會有劇烈的反應，引起不适和疼痛。

在你康複的第一周後，短時間内活躍起來，休息更長時間。不要指望能做家務或其他活動至少2-4周。

但是，要求休息不是就讓你絕對的躺床上了，那是“沒有夢想”的人幹的事，更何況，長期卧床可能會帶來肺炎、血栓等嚴重并發症呢！早期的鍛煉以在床上鍛煉膝關節周圍肌肉為主（直腿擡高），适當走走路，千萬不要走多。

走路怎麼說，除了骨頭支撐外，肌肉也發揮着非常重要的作用。這段時間不能走多，那就堅持不懈，練練床上肌肉功夫吧！

在膝關節置換手術的恢複過程中，冰敷對于疼痛的控制是絕對必要的。

手術後切口周圍創傷較大，會出現明顯的炎性反應，滲出的炎性因子在短時間内會成為誘發患者炎性疼痛的主要因素之一。

同時，炎性滲出還可能造成患者刀口流水較多，大大打擊患者恢複的信心！

冰與藥物聯合使用可以減輕疼痛，疼痛較輕的冰可以單獨使用。

冰敷降溫可以減少切口周圍的炎性反應，即是經常有患者冰敷後認為很難受，甚至更不舒服了，也說不上為什麼？但從長期效果來看，冰敷利大于弊。除非你把皮膚凍傷了......

對于膝關節置換術患者，我們推薦一種特殊的包覆式壓縮袋的冰機。你把這些袋子裝滿冰水，輕輕地包在膝蓋上。如果沒有制冰機或壓縮袋，我們建議買5到10個凝膠袋放在冰箱裡。在你的恢複期間，你需要定期更換冰袋。請記住保護您的皮膚避免皮膚凍傷。

如果還是沒有，那麼最簡單的就是搞個冰袋，往裡面裝冰，定期更換冰塊！有一點需要提醒大家的就是：冰敷除了冰切口外，切口上下左右，甚至膝蓋後方都需要冰敷，因為膝關節置換術後的炎性疼痛，并不隻有切口周圍！

在冰敷的時候擡起腿休息，有利于手術後腫脹的下肢消腫，正所謂“水往低處流”嘛！

膝關節手術後，你的骨科醫生很可能會讓你服用止痛藥。這是術後快速康複非常重要的内容，有利于患者樹立康複的信心，利于術後康複！

想起之前“無痛”觀念未普及前，骨科病房裡病人們歇斯底裡、聲嘶力竭的情景，黑鍋就毛骨悚然！好在目前“無痛病房”在各外科逐漸推廣，受益的是我們的患者。

你至少需要幾周的藥物治療。與所有藥物一樣，它們也有副作用，但黑鍋建議您嚴格按照醫囑行事。如果你的醫生給你開的處方不能充分控制你的疼痛程度，記住你可以聯系你的主治醫生。

推薦多渠道用藥，病人的就醫體驗非常重要：口服非甾體消炎藥如進口的西樂葆，國産的洛索洛芬鈉片；靜脈滴注的特耐；打屁股針的曲馬多，甚至更高級的杜冷丁及嗎啡，術後也可酌情使用。

我們強調藥物治療的重要性，原因很簡單。疼痛會導緻腫脹，這可能會影響你的物理治療、傷口的愈合。

在較低的疼痛水平下，醫生給你的藥物會更快起作用。然而，疼痛如果累積的越多，藥物生效的時間就越長。

手術幾周後，你可能仍然需要止痛藥，即使你正在恢複正常活動。

黑鍋的無數次值班可以證明這是真的，尤其是在晚上，疼痛往往變得更加明顯。病人會叫你、叫你、再叫你.......當做你術後不重視病人的沖動的懲罰！

我們建議出院後口服消炎止痛類藥物至少1個月。

我們建議你盡可能地擡高你的腿。

所謂“擡高”，我們的意思是讓你的腳高于臀部。

如果你坐在椅子上，在你對面的椅子上放很多枕頭；

如果你在床上，把一些卷起來的毯子放在床尾的床墊下；

如果你站着，如果做得到的話，你可以這樣......（如果你做得到的話）

站着的這個是開個玩笑，但細想一下，也貌似沒有什麼不可以的.......

這些保持腿部擡高的技巧可以減輕膝蓋的疼痛。

重要的是要記住，有時疼痛會以一種或另一種形式持續數周。這是正常的！

當早期的劇烈疼痛消退後，取而代之的是更深更痛的疼痛，第二種疼痛仍然需要治療。

此外，你的物理治療（指彎曲膝蓋呀！沒有彎曲度的膝關節，不是好關節，記得嗎？）可能會導緻關節疼痛。你可以在進行物理治療前一個小時左右服用一劑藥物，為這種疼痛做好準備。

最後，如果你确實感到從未有過的劇烈疼痛，特别是在運動或物理治療之後，你的肌肉或韌帶可能有炎症。如果發生這種情況，一定要和你的醫生預約。

膝關節大手術如膝關節置換術後的康複，是一個需要長期堅持的過程。

通過上述的RIME原則，可以幫助你以最大的速度康複，融入社會！

而往後餘生，陪伴你的關節，風雪是它、平淡是它、清貧也是它！

好好對待你的關節吧！

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