血液分析儀是目前臨床血液一般檢查最常用的檢測儀器，以往使用手工操作顯微鏡計數方法，由于操作過程的随機誤差，實驗器材的系統錯誤和檢測方法的固有誤差，使顯微鏡法細胞計數的實驗結果準确性受到很大影響。20世紀40年代後期，美國人庫爾特先生發明并申請了粒子計數技術的設計專利；50世紀初期，電子血細胞計數儀開始應用于臨床，開創了血細胞分析儀的新紀元。随着基礎醫學的發展，高新科技的應用，特别是計算機技術的應用，血細胞分析儀的分析技術及臨床應用都取得了令人矚目的進展。現在的血細胞分析儀一般能為臨床疾病診斷、鑒别診斷、治療和療效觀察提供十幾項至幾十項檢測參數。進入21世紀以來，我國的各級醫院已基本普及了血細胞分析儀，使血細胞分析的質量有了明顯的提高，同時，過于機械的工作方式降低了對專業知識的要求，出現了諸如過分相信儀器結果等一些問題。現結合我國血細胞分析儀使用現狀，概述在儀器使用中應注意的幾個問題。

1，标本采集及抗凝劑的使用

标本采集及抗凝劑的使用是血細胞分析儀使用前的質量控制關鍵問題，十分重要，但是人們往往不重視。血液标本采集與抗凝劑對血細胞分析結果的準确性影響非常大，例如采血不順利或抗凝效果差常導緻血小闆計數減少；同時，采血不順利、血标本中存在肉眼不易發現的小凝塊可導緻血細胞分析儀的計數孔不完全或完全堵塞。計數孔不完全堵塞，不容易發現，易造成血标本檢測結果的誤差。标本采集涉及的問題主要是用手指血還是靜脈血?用真空采血器還是普通注射器?推薦使用靜脈血和真空血管采集标本? 。血細胞分析最适抗凝劑為EDTA鹽，它對血細胞形态和血小闆計數影響很小，國際血液與标準儀委員會(ICSH)1993年文件建議，血細胞分析用EDTA-K2作抗凝劑，用量為1．5～2．2 mg／mL血液。同時應注意EDTA依賴性血小闆聚集可導緻假性血小闆減少，主要見于腫瘤、自身免疫病、肺心病、晚期妊娠、肝病、毒血症及一些不明原因疾病L2J，遇到上述情況，應該使用草酸铵稀釋液等方法計數血小闆。

2，血細胞分析儀

對細胞分群是過篩手段血細胞分析儀已從單一的電阻抗技術發展成多種技術包括物理、化學、免疫學、流式細胞術等結合的全自動先進儀器，對各種血細胞分析結果更加準确可靠，自動化程度由單一的三壓分群發展為血細胞自動分析系統，即全血細胞計數、網織紅細胞計數、外周血推片和染色等過程的全自動化。但是，至今任何血細胞分析儀對血細胞分群隻能是過篩手段，在存在幼稚細胞等情況下，其分析結果不可靠，必需行人工顯微鏡複查。目前，國内許多醫院檢驗科對于血細胞計數及細胞直方圖異常時，基本不複查或很少進行人工顯微鏡複查，導緻結果不準确，引發了不少醫療投訴、糾紛。例如某女性發熱患者到某市級醫院看病，血細胞分析結果為白細胞21．5×10 ／L，血紅蛋白98 g／L，血細胞直方圖異常，但檢驗科沒有對其進行人工顯微鏡複查就發報告，臨床醫生根據患者發熱、月經過多等症狀，診斷為上感及月經不調，治療三個月後，未見明顯效果，到上一級醫院檢查，白細胞已升至30．2×10 ／L，血紅蛋白下降為89 g／L，血細胞直方圖異常，經人工顯微鏡複查發現外周血有35％的幼稚細胞，骨髓穿刺細胞學診斷為白血病。由此可見，過于依賴儀器分析結果，一方面降低了檢驗師們對專業知識的要求，認識細胞形态學的能力下降了，另一方面擔誤患者的診斷治療。檢驗界已意識到這個問題的不良後果，《中華檢驗醫學雜志》編輯部已專門組織專家召開了“加強形态學臨床檢驗專家座談會”，并提出了解決問題的方案。因此，在日常工作中，應加強血細胞分析儀細胞異常結果的人工顯微鏡複查，确保每一份血常規檢驗報告的質量，特别是避免惡性血液疾病的漏檢。

3，血細胞分析結果的可比性

目前，國内大中型醫院普遍存在多台相同或不同生産廠家的血細胞分析儀，而型号及試劑不同的檢測系統對同一标本相同項目的檢測結果間的差異，有時會遠遠大于可接受的誤差範圍。張文等對7個不同的血細胞分析儀測定白細胞結果進行比對，發現其檢測的白細胞精密度符合臨床要求，但臨床可接受性能評價存在不可比性，需要采取整改措施 。

整改措施主要涉及血細胞分析儀質量控制及校正問題，衛生部臨床檢驗中心已開始建立和逐漸完善我國血細胞分析溯源體系，并且準備在全國範圍内推廣應用，這将對血細胞分析的質量控制與校準體系的建立發揮重要作用。但是，血細胞

分析的質量控制與校準體系的建立還面臨許多困難，如血細胞分析的質控做準品有效期短、價格貴、難以按期得到等因素導緻其難以常規開展 。血細胞分析的校準品主要有商業校正品和定值新鮮全血，商業校正品對其配套的血細胞分析儀校準結果理想，而對非配套儀器的校準結果較差。使用新鮮全血對血細胞分析儀檢測結果的比對和校準，多數進行的是其可行性研究。研究證明新鮮全血适用于不同型号血細胞分析儀校準，特别是不易獲得配套校準品的儀器，成本較低，适用性強。

4，結語

為了提高血液分析儀檢測結果的準确性，實行全面質量控制及校正至關重要。血标本的正确采集、抗凝劑的合理使用是分析前的關鍵，對異常的細胞計算結果、直方圖異常者應該加強人工顯微鏡複查，完善血細胞分析溯源體系，探讨符合909 我國實際的标準化方案确保分析結果的一緻性，建立一些參考檢測系統或實驗室。而選擇合格的新鮮全血對血細胞分析儀進行比對是一種成本較低、适用性強的提高不同血細胞分析儀檢測結果可比性的方法。

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