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3個月前，78歲高齡的熊娭毑懷着“難言之隐”來到益陽市中心醫院婦科門診求助陳海英主任醫師。

原來，熊娭毑于40多年前順産後下身便開始出現腫物脫出，起初如棗核大小，當下蹲、勞累或用力解大便後可出現，休息後可自行回納。

近年來，脫出腫物逐漸增大至拳頭樣，且伴有尿液不自主溢出。

熊娭毑隻能每天穿着尿不濕，脫出腫物受到摩擦，下身出現燒灼樣疼痛感，同時肛門也脫出雞蛋大小的腫物，惹得老太太有點心慌了。

滿面愁容的熊娭毑最終在家人的陪伴下，來到醫院婦科陳海英教授門診就診。

經過詳細詢問病史、專業查體及完善相關輔助檢查，熊娭毑病情考慮診斷為盆腔髒器脫垂IV度、充盈性尿失禁、腹外疝、直腸脫垂I度、肛門不完全失禁、充盈性尿失禁等，屬于複雜的盆腔髒器脫垂。

在鐘鳳輝主任的指導下，陳海英主任醫生組織科室全體醫護人員開展疑難病例讨論，術前邀請醫院肛腸外科、胸心外科、麻醉科、呼吸與危重症醫學科及感染科專家會診，評估手術和麻醉風險。

考慮患者及家屬有強烈的手術意願，醫療團隊最終決定為熊娭毑在腰硬聯合麻醉下行“經陰道全子宮切除 陰道全封閉 尿道折疊 會陰修補手術”。

手術曆時90分鐘，患者腹部沒有傷口，術後疼痛感輕微，術後第一天就可下床活動，拔除導尿管後能正常解小便。

手術後2月複診時，熊娭毑笑眯眯地表示，再也沒有陰道腫物脫出和尿失禁的煩惱了。

作為一種治療盆腔髒器脫垂的有效手段，陰道封閉術（陰道全封閉術/半封閉術）成功率高達90%至100%。

對于嚴重盆腔髒器脫垂且合并多種内科疾病，無性生活要求的高齡患者來說，陰道封閉手術較複雜的盆腔重建術更為适合。

盆底是封閉骨盆下口的全部組織，通過其筋膜、肌肉、韌帶等組織承托盆腔髒器對抗腹壓，對人體排便、排尿、分娩等功能的正常運行起重要作用。

盆底功能障礙是指盆底支持組織由于退化、損傷等因素，導緻盆底支持薄弱或肌肉功能減退，使患者盆腔髒器發生移位或功能失調而出現的一系列病症。

主要包括尿失禁、盆腔器官脫垂、排便障礙、性功能障礙、慢性盆腔疼痛等。

其中以盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁較為常見。

1、妊娠及分娩。

随着妊娠時間的推移，子宮整體的重量和體積也随之增加，盆腔器官重力與盆底支撐力的合力由向後下逐漸變為向下。

且盆底韌帶、筋膜、肌肉會受到持續的越來越大的牽拉，進而造成盆底組織的慢性損傷。

在分娩過程中常常受到過度牽拉，進而造成盆底結構和功能的可逆或不可逆改變。

2、肥胖及腹壓增加。

肥胖增加的重量向下擠壓盆底組織，使盆底的肌肉、神經和其他結構長期受到應力和牽拉作用而變弱，而長時間腹壓增加，如慢性咳嗽、功能性便秘及重體力勞動者均可使腹内壓長期增加，導緻盆腔器官脫垂的發生。

3、年齡。

随着年齡的增長，雌激素水平下降。

雌激素是保持盆底的組織結構、張力、膠原含量、血供及神經再生所必須的重要激素，低雌激素狀态使得Ⅲ型膠原纖維進一步減少，對尿道肌膀胱的承托力下降，影響尿控并增加盆腔器官脫垂的發生風險。

4、盆腔手術。

子宮切除術破壞了原有的解剖結構，引起肌肉、筋膜、結締組織及韌帶等盆底支撐結構的異常，盆腔發生空間結構的改變。

1、若無異常症狀、脫垂程度較輕，或者查體時發現，日常注意減少增加腹壓因素，如改善便秘、減輕體重、避免肥胖、預防慢性咳嗽、減少負重等，并适當進行盆底肌鍛煉，有助于改善脫垂，防止疾病進展。

2、脫垂嚴重者，可遵醫囑選擇電刺激聯合生物反饋的治療、子宮托等保守治療，或者采用手術治療，以獲得較好治療效果。

（編輯Rainbow。圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 餘立

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