在日常門診看診和親朋好友的咨詢問題中，微量元素檢查的确是個熱門的問題。

不吃飯，缺啥了查一下？長不高，缺啥了查一下？總生病缺啥了查一下？睡不好，缺啥了查一下？

今天來談談微量元素。

微量元素查什麼？

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目前國内微量元素檢測的内容主要包括銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛，簡稱微量元素六項，檢查的方法多為指血、靜脈血。

微量元素是什麼？

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我們首先需要先理解一下營養素的概念，營養素是指食物中經過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質。

營養素的分類：包括能量、宏量營養素（蛋白質、脂類、碳水化合物），微量營養素（礦物質，包括常量元素和微量元素；維生素），其他膳食成分（水和膳食纖維）四類。

各個指标檢測的意義如何？

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所以重點看這裡：我們所說的微量元素檢查更為準确的定義應該為微量營養素，其中的銅、鋅、鎂、鐵是微量元素，我們非常關注的鈣不是微量元素，屬于常量元素。這幾項檢查的意義如何？見下面分解。

▌1. 先說鈣的問題

鈣是人體内含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝入對維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度、達到高骨量峰值，減少骨折和老年期骨質疏松風險至關重要。

人體中的鈣99%存在骨骼和牙齒中，正常情況下血液中鈣的水平被嚴密調控維持在正常範圍，也就是說即便我們所吃的食物鈣質不夠或者骨質疏松時鈣從骨骼流失，血鈣水平仍然可維持正常。

所以通過血化驗來判斷人體缺鈣是不準确的。如何能獲取足量的鈣質，我們需要參考中國居民膳食鈣的推薦攝入量，同時保證每天适合的維生素D的攝入。

▌2. 鐵的問題

人體大多數鐵結合于血紅蛋白和肌紅蛋白中，其餘的鐵則結合在鐵蛋白中，少部分結合在代謝酶類中，所以通過單純的鐵元素測定來判斷人體是否缺鐵是不準确的。

對于嬰幼兒來說，出生時體内的貯存鐵可以滿足4-6月内對鐵的需求，經曆過快速生長期後，6個月以後的嬰兒需引入含鐵豐富的食物來補充鐵。

鐵缺乏以及缺鐵性貧血是目前世界範圍内最常見的營養素缺乏性疾病，鐵缺乏引起的認知功能損害近年來逐漸被重視。

臨床工作中通常需要通過檢查血紅蛋白水平、血細胞比容、平均紅細胞容積、紅細胞分布寬度來幫助診斷，所以對于缺鐵的問題血細胞分析也就是血常規的檢查是最簡單、最經濟、創傷最小的方法。

▌3. 鋅的問題

鋅是人體重要的微量元素之一，它參與體内多種蛋白質和酶的組成，Golden營養素缺乏分類法中鋅缺乏屬于II型營養素缺乏，II型營養素缺乏的共同表現是身長/高、體重生長速度下降，但組織中含量可能正常，鋅的血漿水平和組織水平不一定相關。

所以血中鋅下降身體不一定是缺鋅狀态，身體鋅缺乏時血中鋅也可能正常，鋅的檢查實在是沒有可參考性。

目前為止，鋅缺乏沒有統一的定義和臨床标準，2歲以下的兒童生長迅速，對鋅的需求量較高，是缺鋅的高危人群。輕度缺鋅可能會生長速度緩慢、反複呼吸道感染、粘膜免疫受損、味覺受損食欲下降，另外補鋅對發展中國家的兒童急性腹瀉是有好處的。

含鋅豐富的食物包括肉類、海産品、堅果等。是否需要補鋅要經過臨床醫生的綜合判定來決定，盲目補充鋅元素也可能會幹擾體内鐵、銅等元素的代謝，尤其是影響鐵的吸收。

▌4. 銅、鎂的問題

在門診工作中我們很少會去關注銅和鎂缺乏的問題，事實上對于一個神智清晰、精神狀态良好的兒童，我們根本就不需要去關注銅和鎂。

隻要你不是腸道手術後不能進食、慢性腹瀉比如長期乳糜瀉，食物中獲取的銅元素就足足夠夠的了。同樣的，鎂缺乏主要發生于急慢性腹瀉、腸道術後住院的患者中。知道了這些，還會覺得檢查有必要嗎？

▌5. 接來下我們來說鉛

亂入的鉛又是什麼鬼？它當然不是我們所需的必需營養素，而是外源性攝入的一種穩定的金屬元素，所以本就不應該被稱為微量元素列在檢查項目中。

對于接觸高鉛環境（蓄電池制造、電子垃圾回收、機械制造、印刷等環境暴露）的兒童來說，血鉛是此項檢查中意義最大的項目，血鉛篩查一定是靜脈血，如果是末梢血（指血）指尖污染可能導緻假陽性。

兒童高鉛通常沒有症狀，不同國家和地區有不同标準，多數國家參考美國CDC診斷标準50ug/l。我們國家目前認為兒童血鉛水平低于100ug/l是可以接受的鉛水平，但鉛對兒童生長發育的危害沒有最低限值，任何水平的環境鉛暴露都可能是有害的，因為高鉛造成的神經認知功能損害不可逆轉。

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▌最後咱們總結一下：

1. 銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛稱之為微量元素檢查在概念上本就是錯誤的。

2. 2013年10月，國家衛生和計劃生育委員會網站正式下發了紅頭文件《關于規範兒童微量元素臨床檢測的通知》，明确指出“非診斷治療需要，各級各類醫療機構不得針對兒童開展微量元素檢測”；“不宜将微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒”等。

3. 鋅元素檢查有部分參考意義，但需結合具體臨床表現。

4. 對于接觸高鉛環境的兒童來說，血鉛是此項檢查中意義最大的項目。

資料來源:

1.黎海芪.實用兒童保健學.北京:人民衛生出版社,2016.442-449.

2.《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.兒童微量營養素缺乏防治建議.中華兒科雜志,2010,48:205-509.

3.國家衛生計生委婦幼健康服務司，兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南及兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）.2006-2-9.

作者／秦豔

媽咪知道兒科診所（上海莘莊店）兒内科醫生，2010年碩士畢業于南京醫科大學臨床醫學七年制兒科本碩連讀專業。從事兒科臨床工作七年餘，專業為兒童急救、兒童神經系統疾病。

對兒童呼吸系統（各類呼吸道感染）、消化系統（各類腹瀉、腹痛、消化不良）、神經系統（熱性驚厥、中樞神經系統感染、癫痫）的常見多發病有豐富的臨床診治經驗。

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