感染性咳嗽治療期間咳嗽加重?一、概述咳嗽是人體清除呼吸道内的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作雖然有其有利的一面，但劇烈長期咳嗽可導緻呼吸道出血屬祖國醫學咳嗽範疇，系由邪克肺系，肺失宣肅，肺氣不清所緻，以咳嗽、咯痰為主要症狀相當于西醫（1）急性氣管-支氣管炎，是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎症臨床症狀主要為咳嗽和咳痰常發生于寒冷季節或氣候突變時也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所緻（2）慢性支氣管炎，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症臨床上以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上，現在小編就來說說關于感染性咳嗽治療期間咳嗽加重?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

感染性咳嗽治療期間咳嗽加重

一、概述

咳嗽是人體清除呼吸道内的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面，但劇烈長期咳嗽可導緻呼吸道出血。屬祖國醫學咳嗽範疇，系由邪克肺系，肺失宣肅，肺氣不清所緻，以咳嗽、咯痰為主要症狀。相當于西醫（1）急性氣管-支氣管炎，是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎症。臨床症狀主要為咳嗽和咳痰。常發生于寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所緻。（2）慢性支氣管炎，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。

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二、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷标準

參照《中醫内科學》(周仲瑛主編，中國中醫藥出版社，2003年)、中華人民共和國中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》(ZY/T001．1-94)。

(1)有明确的感冒或呼吸道感染史

(2)咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽幹、咽癢。

(3)胸部查體及x線無明顯異常。

2.西醫診斷标準

參照《咳嗽的診斷與治療指南》(中華醫學會，2009年)屬于急性或亞急性咳嗽的患者。

(1)病史：由呼吸道感染引起，感染控制以後遷延不愈的一類咳嗽。

(2)主要症狀：多表現為刺激性幹咳或咳少量白色黏液痰。

(3)主要體征：肺部無陽性體征。

(4)輔助檢查：胸部x線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性，誘導痰檢測細胞學檢查嗜酸細胞比例<2.5％。

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(二)證候診斷

1.風邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發或加重，或夜卧晨起咳劇，多呈反複性發作，千咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2、風寒戀肺證：咳嗽日久，遇風或寒加劇，少量白稀痰，有夜咳，口不幹，舌淡，苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。

3、風熱郁肺證：咳嗽日久，口幹，咽幹，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白黏痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數或弦。

4、風燥傷肺證：咳嗽，少痰，口幹，咽幹，鼻燥，鼻癢，大便幹，夜間咳甚，舌淡紅、少津，脈細數。

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三、治療方案

(一)中醫辨證論治

1、風邪犯肺證

治法：疏風宣肺，止咳利咽。

方藥：風咳湯加減，炙麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、炙枇杷葉、紫菀、杏仁、射幹、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。

2、風寒戀肺證

治法：疏風宣肺，散寒止咳。

方藥：小青龍湯加減，炙麻黃、幹姜、細辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、蘇葉、紫菀、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：通宣理肺丸等。

3、風熱郁肺證

治法：疏風宣肺，清熱止咳。

方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、 白前、紫菀、魚腥草、黃苓、僵蠶、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：麻杏止咳片等。

4、風燥傷肺證

治法：疏風宣肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。桑白皮、杏仁、沙參、麥冬、五味子、桑葉、浙貝、枇杷葉、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：養陰清肺丸等

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(二)針灸

根據病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風門、天突、合谷、尺澤、足三裡等穴。

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(三)藥物貼敷

根據病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

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(四)砭術、刮痧、拔罐療法

萬花油或甘油塗搽後背暴露部位，用砭石反複刮、擦背部膀胱經、督脈，以微現紅瘀為度，可配合風門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經絡、驅散風邪的作用。每日1~2次。

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(五)其他療法

根據臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經絡刺激法，伴有咽癢、咽部不适等症狀時，可配合霧化吸入治療。

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(六)健康教育

1、生活、飲食指導。

2、心理輔導。

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四、難點分析及解題思路

急性支氣管炎是臨床常見、多發病，其涉及人群面廣，常年均可發生。如治療控制不當，可發展為肺炎。反複發作者，可導緻慢性支氣管炎、支氣管擴張的發生。西醫治療以控制感染和對症療法為主，中醫多從外感咳嗽論治，對久治不愈和反複發作者，則從内傷咳嗽人手。目前也根據其發病有病毒感染的基礎上合并細菌感染的特點，采用中西醫結合方法治療。于此，如何防止急性支氣管炎反複發作而轉變為慢性支氣管炎；如何針對急性支氣管炎遷延不愈而見頑固性咳嗽的治療等，是臨床上有待解決的難點。

難點之一：如何防止急性支氣管炎轉變為慢性支氣管炎。

急性支氣管炎若治療不及時，或失治誤治，或反複發作，易遷延成慢性支氣管炎，最終導緻肺氣腫、肺心病的發生。其結果是患者的心肺功能受損，發生呼吸循環衰竭，後果嚴重，不可忽視。故應重視急性支氣管炎的防治，中止其遷延演變，杜絕慢性支氣管炎的發生。急性支氣管炎的治療，在辨證的基礎上大體分三期。早期宜“宣散”，宜輕辛宣肺祛邪為法，因“上焦如羽，非輕不舉”。在早期邪氣輕淺于上焦，宜辛涼宣肺．外邪自散。不宜過早用潤降之品，否則不但邪氣不解，反有戀邪之弊。中期宜“肅肺”，外邪既出，則須調理氣機陡肺氣宣肅待常而不上逆。後期宜“補肺健脾”，外邪已除，氣機調暢，此時宜補肺固本髒之氣，以防止複發。在補肺的同時要處處顧及脾氣，有言：“培土以生肺金”，同時配合酸斂之品，以收斂耗散之肺氣，鞏固療效。急性支氣管炎若按上法，治療得法，則可防止反複咳嗽，發展為慢性支氣管炎。對于一些氣虛體弱容易反複的病者，可常服玉屏風散治療以提高免疫力。

難點之二：頑固性咳嗽的治療

頑固性咳嗽的治療是呼吸内科的常見病、多發病，目前尚無完善的診斷标準，一般認為咳嗽常規治療無效，超過4周以上者，即可稱為頑固性咳嗽。在長期臨床實踐中體會到，風寒為患之咳嗽每困失治，或醫者未詳審寒熱，妄投辛涼甘寒之品，或過早使用斂肺鎮咳之劑，則寒邪留戀，風寒郁閉于肺，症見咳嗽日久不愈，痰稀自或痰黏稠，咽幹咽癢，聲嘶，口渴喜熱飲，舌質淡紅，谷薄白，脈緊。咽癢聲嘶，乃風寒内郁的表現。若寒郁日久而化火，寒火内閉，則成為寒熱錯雜之寒火咳嗽，症見：咽幹咽痛，咳痰黃稠，舌紅，苔黃白少津。如此時醫者不詳審病因，将寒咳或寒熱錯雜之寒火咳誤診為熱咳，而從熱證論治，投寒涼之品，則冰伏其邪，使咳嗽遷延不愈．肺氣日損，肺失肅降，腎不納氣，終成為反複發作之慢性咳嗽。

風寒郁閉于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治療仍應辛溫疏散，宜肺止咳，外邪得散，肺氣得宣，則咳可愈。藥可用細辛、五味子、陳皮、杏仁、法半夏、射幹、桔梗、枳殼、瓜蒌皮之品。臨床體會：久咳患者往往因咽癢而作咳，疏風利咽可以減輕刺激，則咳嗽亦止；枳殼、瓜蒌皮寬胸利氣，與桔梗相伍，則一升一降，宣暢氣機，咳嗽既久，則肺氣耗散不收。故用五味子之酸補肺體，收斂其耗散之。鼻塞流涕者，加辛夷，辛溫散寒以通肺竅；伴發熱惡寒．則加麻黃，宣肺散寒。

對于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛溫宣散為主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺熱亦散。可酌加黃芩，桑白皮以清熱瀉肺，苦辛并用。

其次在治療頑咳過程中，注意痰濁内蘊這一方面問題，久咳肺氣失宣，水液失化，痰濁内生，痰性黏滞，蘊阻于肺，肺氣更為不利。故治療過程中酌加厚樸、法半夏、茯苓以燥濕祛痰，後期注意固護正氣，以培土生金法，方以生脈散以固斂肺氣。

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五、療效評價

（一）評價标準

以咳嗽症狀分為療效評價标準。

痊愈：咳嗽症狀完全消失（治療後降至0分）。

顯效：咳嗽症狀明顯減輕（治療後較治療前減少6~9分）。

有效：咳嗽症狀減輕（治療後較治療前減少2~5分）。

無效：咳嗽症狀無改善或加重。

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（二）評價方法

咳嗽症狀計分：由患者每天根據自己前24小時的咳嗽症狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分 夜間計分。

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聲明：内容來源于“中醫科常見病診療規範”。

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編輯：竹葉

審核：蟲哥

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