心肺複蘇術(CPR)：是指搶救心髒呼吸驟停，以恢複心肺功能為目的救助過程。主要用于複蘇後能維持較好心肺功能及能較長時間生存的病人。目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延長無意義的生命。包括基本生命支持(BLS)，進一步生命支持(ACLS)以及腦複蘇過程的延續生命支持(PLS)。1973年至2005年美國心髒協會(AHA)先後6次制定了心肺複蘇标準。目前為提高複蘇成功率提出了"生存鍊"即"四早"：早期通路；早期徒手心肺複蘇；早期心脈除顫；早期高級心肺複蘇。

病 因

1、心跳驟停：多發生于冠心病，多種非心髒疾病如休克、電解質紊亂，缺氧，酸中毒等可誘發心跳驟停。其主要病理生理為心功能降低，心律紊亂，冠脈供血不足和心輸出量減少。

2、呼吸驟停：包括中樞性和周圍性。前者見于呼吸中樞及或其傳導系統的嚴重疾病和損害，而呼吸器官正常。如腦卒中、腦外傷、中毒和嚴重缺氧等。後者主要為弱水各種原因的呼吸道阻塞右梗塞。心跳可維持30分鐘，大腦在心跳停止4-6分鐘可出現不可逆損害大腦死亡。臨床上引起呼吸、心跳驟停的患者，常見如急性心梗，嚴重創傷，電擊傷，擠壓傷，踩踏傷，中毒等。

臨床表現和診斷

1、突然意識喪失；

2、大動脈(頸動脈、股動脈)消失；

3、呼吸停止，口唇發绀；

4、瞳孔散大，無對光反射；

5、聽不到心音；

6、心電圖表現為心室顫動(撲動)、心室靜止(為一直線或僅有心波)、心肌電機分離(心電圖雖有較寬而畸形、頻率較高、較為完整的QRS波群，但不産生有效的心肌機械性收縮。)

具備上述1、2兩點即可做出診斷，立即進行心肺複蘇術。呼吸停止常在心搏驟停後15到20秒甚至更長時間産生，瞳孔散大在停搏數10秒後才出現，1-2分鐘才固定。當發現患者呼吸已停止即開始人工呼吸。大動脈搏動消失意味着有效的自主循環已喪失，即行胸外按壓。

搶救措施

完整的CPR包括BLS、ACLS部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要器官供氧，包括開放氣道(A)，人工通氣(B)，胸外按壓(C)，除顫(D)；

ACLS主要為在BLS的基礎上應用輔助設備及藥物等來保持自主呼吸和心跳。

基本生命支持(BLS)

是複蘇的關鍵，開始越早存活率越高，4分鐘進行複蘇者可能有50％救活，4-6分鐘開始複蘇成功率約10％，超過6分鐘僅4％，超過10分鐘者，存活可能少。

1、迅速判斷呼吸心髒驟停：包括判斷呼吸(一看；二聽；三感覺)心跳停止，意識喪失，大動脈搏動消失。

2、高聲呼救

3、體位：将患者翻成仰卧位，放在堅硬的平面上。

4、打開氣道(A)：清理口腔異物或嘔吐物。其手法：

(1)仰頭-擡颏：一手放在患者前額，向後加壓，使頭後仰另一隻手的第2、3指放在一颌骨上将額上擡，使下颌角與耳垂連線與地面垂直90度。

(2)托颌手法。有頸部外傷者用此法。(3)仰頭-擡颌手法。禁止頭頸外傷者。

5、人工呼吸(B)：判斷無呼吸器官者即進行口對口人工呼吸吹氣2次。用放在前額手的拇指、食指捏緊患者的鼻翼，深吸一口氣，用雙唇包嚴患者口唇周圍緩慢持續将氣體吹入(吹氣時間約為1秒)潮氣量為6~7ml/kg頻率為110~12次/分(約5秒一次)，小孩16次/分。(約4秒一次)。

6、胸外按壓(C)

(1)判定有無心跳：聽心音、觸摸頸動脈。用一手示、中指并攏置于患者的頸前正中線，向外滑行至甲狀軟骨與胸鎖乳突肌之間的凹陷處，稍加力度觸摸。

(2)機制："胸泵"及"心泵"理論。胸泵是指胸外按壓時胸内壓增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同胸内壓而血液擠出。因胸腔入口出大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣的作用阻止了血液的反流，加之動脈壁較靜脈壁厚、管腔相對較小，抗血管萎陷的能大于靜脈，因而保持開放，按壓時血液隻能從動脈搏計向前流動，主動脈壓明顯升高，推動血液胸腔外大動脈流動。按壓放松時，胸内壓回複到按壓前，靜脈受松解而管腔開放，體循環血液又可從靜脈返回心髒，但動脈血受主動脈瓣的阻擋不能回心，部分流入冠狀動脈被排出而流向動脈。按壓松弛後，心髒恢複原狀時将靜脈血吸回心髒。

(3)體位：患者處于仰卧位，搶救者位于患者的右(或左)側。

(4)按壓部位：胸部正中，胸骨下半部，即雙乳頭連線與胸骨相交處為按壓區。定位完，左手的根部留在該位置，将另一手掌放在其上雙手手指交叉，上擡指端。僅以掌根接觸胸骨。

(5)按壓姿勢：上半身前傾，雙臂伸直，依靠搶救者上半身的體重、肩、臂、的肌肉力量垂直向下有節奏按壓。

(6)按壓頻率和深度：頻率100次/分，使胸骨下陷4-5cm。兒童頻率100-120次/分，深度3-4cm。按壓與放松時間相等。放松時手掌根部不離開胸骨。

(7)按壓與人工呼吸的配合：胸外按壓與人工呼吸比為30：2，5次循環按壓(30：2)後檢查病人的頸動脈呼吸瞳孔變化及心電圖，沒有則繼續按壓。

(8)除顫：心跳驟停的原因80％為心室顫動。隻除顫一次，能量為360j。然後進行CPR)。若心電圖示心室靜止或電機械分離，原則上不能除顫，可以用電起搏。目前已推廣使用攜帶式自動體外除顫器(AED)。

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