60多歲的陳阿姨手掌心

一直有一顆米粒大的小黑痣

不痛不癢，伴随了她十幾年

這兩年來這顆不規則的小黑痣逐漸增大

成了直徑約1cm的黑色斑塊

并伴有顔色加色、瘙癢破潰等症狀

随即來到我院普外一科就診

經醫生把腫塊切除後

送到病理科做了病理診斷

最終診斷陳阿姨為皮膚惡性黑色素瘤

怎麼好好的一個痣

就成了惡性黑色素瘤？

前不久

我院皮膚科主任曹莉

做客蘇州二套《施斌聊齋》

和大家一起聊聊“痣”的那些事兒

常聽說富貴痣富貴痣

但是要知道，有些痣非但不能讓人富貴

反而會有“沒頂之災”

有一個小夥子，從出生起

右肩上就長者一顆黑痣

不疼也不癢，還以為是胎記

小夥子沒事就會用手去扣

還有2次都扣流血了

在當地醫院進行2次手術切除後

就在去年

在黑痣的周圍長出了雞蛋大小的疙瘩

醫生檢查後發現，他肩上的黑痣

是惡性黑色素瘤！

曹莉說每個人身上或多或少都會有痣，有褐色的、藍色的、膚色的。我們老百姓口中的痣指的是色素痣，是黑素細胞來源的良性腫瘤，大部分的色素痣都與我們“和平共處”，生長比較緩慢。但是如果身上的痣變得跟以前不大一樣了，或者出現了跟别的痣不大一樣的新的痣，比如說長得很快，出現瘙癢，周邊長出多個新的痣，發生破潰等，這個時候就要很警惕，就有可能不是痣了，要警惕惡變了，當然這是小概率事件。

不知大家是否還記得電影《非常勿擾2》

孫紅雷飾演的角色就得了黑素瘤

那為什麼黑素瘤的惡性程度這麼高？

曹主任說黑素瘤(黑色素瘤)又稱惡性黑素瘤,是來源于黑素細胞,惡性程度較高的惡性腫瘤:多發生于皮膚,亦可見于皮膚黏膜交界、眼脈絡膜和軟腦膜等處。早期外觀可能和痣無法區别，而且轉移性極高，因此，大部分患者發現時已經發生了轉移，轉移之後會迅速惡化，威脅到人的生命。

黑色素瘤與下述因素有關

01發病人群60歲以上的男性為高發人群。

02個人及家族史既往黑素瘤病史;

癌前病變/癌症,特别是光化性角化病/非黑素細胞皮膚癌(例如基底細胞癌和鱗狀細胞癌)；

兒童時期癌症患者:免疫抑制/免疫紊亂;

實體器官移植;

造血細胞移植:人體免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病毒);

罕見的基因皮膚病如着色性幹皮症；

家族聚集性發病常見于多發性腫瘤竈的患者。

03環境因素比如日光浴床的使用,居住在陽光充足的熱帶氣候/緯度距離赤道近,間歇性、強烈的陽光照射,長期慢性陽光暴露。

04其他因素包括不典型痣/發育異常的痣;

痣數目增多(特别是大痣);

紅頭發藍眼睛/菲茨帕特裡克皮膚分型為1型/褐色素為主的淺膚色型人種;

外傷、病毒感染等也可能與本病的發生和發展有關;

遺傳突變研究表明CDKN2a、CDK4、MC|R、BAP|等黑素瘤易感基因多态性或突變為本病危險因素之一。

當然，就發病率而言

白種人發病率較高

3%~10%有家族史，亞洲人發病率較低

那痣到底是個什麼？

為啥有些人有，有些人又沒有？？

曹莉說醫學上能稱之為痣的其實有很多種，有色素痣、表皮痣、皮脂腺痣等等。老百姓口中的痣主要是指色素痣，又稱“痣細胞痣”，色素痣又可以分為出生時就有的“先天性色痣”和出生以後才有的色素痣。除了巨大型先天性色素痣惡變率較高以後，大多數色素痣都是良性的，很少發生惡變。現在研究表明，大部分惡性黑素瘤是新長出來的皮膚疾病，隻有30%左右的惡性黑素瘤與身上本來就有的痣有相關性。

要怎麼區分普通的痣和黑素瘤？

曹主任說可以采用

ABCDE法鑒别色素痣與惡性黑色素瘤

A：Asymmetry 不對稱性

普通痣兩邊對稱，惡性黑色素瘤多為不規則形，一分為二，兩半不對稱。

B：Border 邊緣

普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤多參差不齊，呈鋸齒樣改變。

C：Color 顔色

普通痣的顔色，多為黑色、褐色、棕褐色，而惡性黑色素瘤常在普通痣顔色的基礎上摻雜多種顔色，或幾個月内顔色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。

D：Diameter 直徑

普通痣一般小于5mm，而惡性黑色素瘤直徑超過6mm。

E：Evolving 演變

普通痣常年不會發生變化，不會有不适感覺。而黑素瘤常在短期内迅速增大，周圍皮膚出現炎症反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結痂等表現。

黑痣四周2厘米内出現許多新的小痣或小黑點，專業術語稱之為“衛星竈”，還會伴有區域淋巴結腫大，這是癌細胞分裂、擴展開的一個表現，是黑素瘤的一個重要表現。

有人會擔心說

那我身上的痣

會不會哪天就變成了黑素瘤？

曹莉說痣癌變的幾率極小，大概在1:100萬左右，一些特殊部位的痣需特變關注：位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，由于經常受到摩擦較易發生惡變。頭部、頸部的色素痣由于長期陽光暴曬，發生病變的可能性增大。出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4毫米至6毫米以上者，發生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。

如果色素痣發生變化

比如面積或體積突然增大；

或突然顔色發生變化，變深、變黑；

痣上突然出血破潰

四周出現新的小黑點，

就應盡早到醫院診治

上了年紀的人

都會發現自己皮膚冒出不少斑點

也叫老年斑

那麼，老年斑是痣嗎？

為什麼人老了，痣越來越多呢？

曹莉說

不是人老了痣會越多，而是有不少皮膚病被誤認為是痣，比如說老年斑，其實它是一種角質形成細胞相關的良性腫瘤，不是色素痣，還有一些日光性黑子、雀斑樣痣、尋常疣等等還有其他的病變皮膚病變。

現在一些愛美的女孩子都想去把痣點掉

這樣是不是就把黑色素瘤

消除在萌芽狀态了呢？

曹莉說1、良性的痣，能不去就不去。為了美觀強行祛痣，是非常不好的行為。

2、首選手術切除。激光點有可能達不到該有的效果，色素痣非常容易複發。

3、能一次點痣，不多次反複。重複的激光點痣會增加癌變的可能。

一般的色素痣不需要處理

沒有上述ABCDE表現的可繼續觀察

需要處理的情況有

01出現ABCDE中的表現，任一表現

02長在特殊部位，比如手掌、腳掌、腰部等經常摩擦的地方，因反複刺激，其惡變的幾率較大。

03美容需要，覺得非常影響美觀。

04心理壓力大，長期擔心惡變。

滿足上述任一條件建議積極處理。

而且對于較大痣的祛除

一般選擇手術切除

激光往往去不幹淨，容易複發

最後提醒大家

一定要去正規醫院檢查！

不要貪便宜去那種小攤上或者小診所

也不要自己買來藥水自己點

别因為技術不過過關消毒不到位

把正常的痣給惡化了，反倒得不償失

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