髋關節很像我們的肩膀，大腿骨的一個彎頭，插入髋骨上的窩裡，這個窩就叫髋臼，當髋臼發育不良，或者骨性關節炎，類風濕性關節炎發展嚴重，保守治療無效的情況下，人工髋關節置換是最終和最有效的解決方案。然而這畢竟不是小手術，不少患者關心手術的具體方案是什麼。

有許多手術方案，今天就先來講最常見的兩種，後入路和前入路。

後入路是比較傳統的手術方式，曆史悠久，曆經考驗，目前大量手術還是采用後入路，從臀部切口，切開保持髋關節穩定的肌肉和軟組織，包括闊筋膜、臀大肌和外旋肌，暴露髋關節，清理骨關節炎的病變死骨，然後安裝人工髋關節，最後修複切開的肌肉和軟組織，縫合切口。

前入路的基本理念和後入路并沒有太大差異，區别在于臀部的前方開口，通過肌肉的間隙進行手術，不切開肌肉和軟組織，從而減少肌肉的損傷，縮短愈合的時間。

1. 切口大小，前入路切口較小，6-10cm，後入路切口較大，12-18cm, 能更充分地暴露髋關節，視野比較好，操作起來具有更高的穩定性。
2. 手術時間，一般情況下，前入路需要90-100分鐘，後入路60-70分鐘。
3. 術後疼痛，前入路手術在肌肉間隙進行，不需要切割肌肉，并且臀部前方肌肉較少，患者感到的疼痛少。後入路需要切割肌肉，患者疼痛感較強。
4. 脫位風險，前入路手術後脫位風險很低，後入路要切割臀部的肌肉，患者術後要注意姿勢，例如下床，最好将髋關節置于伸直、外旋和外展的位置。否則，脫位的風險較大。
5. 神經損傷風險，前入路的股外側皮神經損傷的風險較高，可能導緻大腿外側麻木，後入路坐骨神經損傷的風險非常小。坐骨神經相當重要。
6. 患者條件，前入路手術要求患者不能超重，超重不僅是脂肪的問題，還容易引起皮膚激惹或者真菌感染。
7. 術後康複，在手術後的6-8周，前入路的康複速度超過後入路，患者感覺的疼痛少，動作限制少，例如彎曲、彎腰、伸腳、交叉雙腿，側睡基本都可以。後入路的動作要求比較多，早期恢複比較慢，但從遠期看來，半年後兩者的恢複程度并沒有明顯差異，一年後幾乎是一樣的。

兩者各有利弊，許多患者希望選擇最好的方案，互聯網的答案更是五花八門，這裡有個性化的因素，也有各種研究者的研究側重度不同，在現實手術中，盡量選擇能掌握多種入路方法，并且操作過盡量多台手術的醫生。

因為每個患者都是不同的，例如肥胖，重度骨質疏松，髋關節内翻，股骨頸較短，髋關節發育不良，嚴重骨缺損的患者，并不太适合前入路手術。醫生要根據每個人的體重，體型，骨骼結構，畸形程度，基礎健康問題、以前的手術、以及要使用的植入物，經過全面的考慮，最後決定哪種手術方案。

沒有最好的，隻有最合适的。

醫學科普，僅供參考。

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