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引言：骨質疏松實驗室診斷是通過對血液、組織液、細胞、蛋白、活體組織等進行實驗分析，科學評價和判斷全身骨代謝的動态變化及骨代謝的活性，對骨質疏松臨床診斷與鑒别診斷、療效觀察，以及骨代謝疾病的調控機制研究具有重要意義。骨質疏松的實驗室檢查項目包括基本實驗室檢查項目、骨轉換指标和鑒别診斷檢查項目三類：

1.基本實驗室檢查項目：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血清蛋白電泳、血鈣、25羟維生素D3、血磷、尿鈣、尿鈉。

2.骨轉換指标：骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素、I型原膠原C-端前肽/I型原膠原N-端前肽、空腹2h尿鈣/肌酐比值、抗酒石酸酸性磷酸酶、血清/尿I型膠原C-末端肽交聯、尿I型膠原N-末端肽交聯。

3.鑒别診斷檢查項目：血沉、C-反應蛋白、性激素六項、1,25二羟基維生素D3、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、尿遊離皮質醇、血氣分析、尿本周蛋白、血尿輕鍊。

今天我們梳理一下「基本實驗室檢查項目」的臨床意義。

血常規

血常規指通過觀察血細胞的數量變化及形态分布判斷血液狀況及疾病的檢查，包括紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、白細胞分類計數（DC）及血小闆（PLT）等。

1.紅細胞計數

紅細胞計數指單位體積血液中所含的紅細胞數目。

臨床意義

➤生理性增多見于精神因素、紅細胞代償性增生；生理性減少見于妊娠、嬰幼兒生長發育迅速、某些老年人造血功能減退。

➤病理性增多見于頻繁嘔吐、出汗過多、大面積燒傷、血液濃縮，慢性肺心病、肺氣腫、高原病、腫瘤以及真性紅細胞增多症等；病理性減少見于：①紅細胞生成減少，見于白血病等病；②破壞增多，見于急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等；③合成障礙，見于缺鐵、維生素B12的缺乏等。

2.血紅蛋白

血紅蛋白是紅細胞的主要組成部分，承擔着機體向器官、組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。

臨床意義

➤Hb反映貧血的程度。

3.血細胞比容

血細胞比容（HCT）指紅細胞在全血中所占體積的百分比。

臨床意義

➤增高多見于大面積燒傷、連續嘔吐、腹瀉、脫水。降低見于失血後大量補液及貧血患者。

4.白細胞分類計數

白細胞分類計數指不同類型的白細胞分别計數及其百分比。包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。

臨床意義

➤白細胞生理性增高見于劇烈運動、進食後、妊娠、新生兒。病理性增高見于急性化膿性感染、尿毒症、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性減少見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。

➤中性粒細胞為血液中的主要吞噬細胞， 在急性感染中有重要作用。

➤嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷、長期服用腎上腺皮質激素等。增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、血液病及腫瘤等。

➤嗜堿性粒細胞減少見于速發型過敏反應如過敏性休克，用藥見于腎上腺皮質激素使用過量。增多見于血液病如慢性粒細胞白血病、創傷及中毒、惡性腫瘤、過敏性疾病。

➤淋巴細胞減少多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期服用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。增多見于傳染性淋巴細胞增多症、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳、某些病毒感染。

➤單核細胞增多見于傳染病或寄生蟲病、結核病活動期、單核細胞白血病、瘧疾。

5.血小闆計數

臨床意義

➤血小闆計數增高見于急性大失血和溶血後急性感染、真性紅細胞增多症、出血性血小闆增多症、多發性骨髓瘤、慢性粒細胞性白血病及某些惡性腫瘤的早期等。血小闆計數減低見于再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進及彌散性血管内凝血。

尿常規

尿常規是排洩物檢查，包括尿的顔色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質、比重及尿糖。

1.尿酮體

酮體是機體脂肪氧化代謝産生的中間代謝産物，當糖代謝發生障礙，酮體血濃度超過腎阈值，可産生酮尿。

臨床意義

➤尿酮體定性檢查，與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關。

2.尿糖

尿糖檢查是糖尿病的篩檢和病情判斷的指标。

臨床意義

血糖增高性糖尿見于飲食性糖尿、持續性糖尿、其他疾病血糖增高性糖尿、一過性糖尿。血糖正常性糖尿見于腎性糖尿。

3.尿蛋白

終尿中的蛋白質含量。

臨床意義

器質性病變，尿内持續性地出現蛋白。

蛋白尿多見于急性腎小球腎炎、急進型腎小球腎炎、隐匿性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎。

4.血紅蛋白尿

尿中血紅蛋白檢查陽性，稱血紅蛋白尿。

臨床意義

➤陽性可見于各種引起血管内溶血的疾病，血型不合輸血引起的急性溶血，遺傳性或繼發性溶血性貧血，自身免疫性溶血性貧血，系統性紅斑狼瘡。

5.尿酸堿度

即尿的pH。

臨床意義

➤降低多見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風、糖尿病、呼吸性酸中毒。

➤升高多見于頻繁嘔吐丢失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氧過度及丢失IG2過多的呼吸性堿中毒，尿呈堿性。

肝功能

包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶等。與肝病有關的血清酶類有丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）及乳酸脫氫酶等。

臨床意義

➤丙氨酸氨基轉移酶是診斷肝細胞實質損害的主要項目。

➤天門冬氨酸氨基轉移酶在診斷肝炎方面升高的意義與ALT相似。AST值高于ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。

➤血清總膽紅素（TB）和直接膽紅素（Bc），肝病時出現黃疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明顯升高，常提示為梗阻性黃疸。

➤堿性磷酸酶上升見于肝髒疾患出現排洩功能障礙、膽道疾患、骨骼疾患，如成骨肉瘤、轉移性骨腫瘤、骨質疏松症。

➤谷氨酰轉移酶（r-GT）升高見于肝髒内排洩不暢（肝内梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統阻塞）、肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤。

腎功能

腎功能檢查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。

1.血清尿素氮

血清尿素氮（BUN）是人體蛋白質的代謝産物。

臨床意義

➤增高可見于慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎、尿道結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉、腎性骨病。

➤降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質腎病等。

2.肌酐

臨床意義

➤增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎髒疾病、腎性骨病；

➤降低見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。

3.β2-微球蛋白

β2-微球蛋白是由淋巴細胞、血小闆、多形核白細胞産生的一種小分子蛋白。

臨床意義

➤增高見于腎功能減退、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。

4.尿酸

尿酸是體内嘌呤代謝的終末産物。

臨床意義

➤增高見于痛風、腎髒病變、惡性腫瘤。

血清蛋白電泳

血清中各類蛋白占總蛋白的百分比。

臨床意義

對于肝、腎疾病和多發性骨髓瘤的診斷有意義。

血鈣

血鈣（Ca）是反映骨代謝的重要指标之一。

臨床意義

鈣營養不良時能夠促使PTH上升，從而促進腎髒合成1,25（OH）2D3生成，促進骨形成。鈣缺失為骨量減少的主要誘因。

25羟維生素D3

25羟維生素D3是維生素D在體内的主要存在形式。

臨床意義

低血清25（OH）D3水平觸發繼發性甲狀旁腺功能亢進，骨吸收增加，增進骨質流失，緻骨量減少或骨質疏松。

血磷

磷是骨骼的重要成分，磷酸鹽在體内具有十分重要的生理功能，低磷血症可導緻機體多種功能障礙甚至死亡。

臨床意義

磷代謝異常在臨床上表現為多種代謝性骨病。

尿鈣

測定24h尿液中鈣的含量。

臨床意義：

➤增高見于在陽光下過多暴露、高鈣血症、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、維生素D中毒、多發性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉移、腎小管酸中毒，以及攝入降鈣素、皮質類固醇、生長激素、甲狀旁腺素等。

➤降低見于妊娠晚期、低鈣血症、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新黴素、口服避孕藥等。

尿鈉

24h尿液中的鈉離子濃度。

臨床意義

➤降低見于腎上腺皮質功能亢進、庫欣綜合征、原發性醛固酮增多症、充血性心力衰竭等。

➤升高見于嚴重的腎盂腎炎、腎小管損傷、糖尿病、急性腎上管壞死（少尿期）、尿崩症、腎上腺皮質功能減退等。

參考資料：張萌萌,徐又佳,侯建明等.骨質疏松實驗室診斷及影響因素專家共識2022.中國骨質疏松雜志.2022,28（09）:1249-1259.

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