神經傳導阻滞麻醉-tft每日頭條

神經傳導阻滞麻醉

生活更新时间:2024-10-01 13:19:30

1、定義：

心髒傳導阻滞是由解剖或機能失常造成的永久性或暫時性沖動傳導障礙，可發生于心髒傳導系統的任何水平。根據2018年美國心髒病學會(ACC) 、美國心髒協會(AHA)和美國心律學會(HRS)聯合發布《2018ACC/AHA/HＲS心動過緩和心髒傳導延遲評估和管理指南》，重新定義HＲ低于50次/min為心動過緩。

（1）一度房室阻滞

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（2）二度房室阻滞

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（3）三度房室阻滞

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激動經房室結下傳，沿房室束進入心室後，在室間隔上部分為右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左後分支。

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右束支細而長，由單側冠狀動脈分支供血，其不應期比左束支長，故傳導阻滞多見。
左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發生傳導阻滞；如有發生，多為器質性病變所緻。
分為不完全性（QRS波<0.12sec）和完全性（QRS波＞0.12sec）束支傳導阻滞。

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2、術前評估及治療

完全性左束支阻滞

通常是嚴重心髒病如高血壓、冠心病、主動脈瓣疾病或心肌病的标志，術前需要明确并對相關疾病進行積極治療

術前起搏器置入

a.可疑病窦綜合征、Ⅱ度房室傳導阻滞伴血流動力學障礙、Ⅲ度房室傳導阻滞者應當置入;

b.完全性左束支阻滞合并 I 度房室傳導阻滞者;

c.單支阻滞無論如何，隻要心率在正常範圍，且無血流動力學變化，應積極糾正原發病，暫不處理。一旦出現雙束支、三分支傳導阻滞時，要考慮安裝臨時起搏器;

麻醉相關風險

目前尚無證據表明全身麻醉或區域阻滞麻醉會增加預先存在的雙束支傳導阻滞的患者發展為Ⅲ度房室傳導阻滞的風險，但需要注意術中及術後可能發展為高度房室傳導阻滞者需要積極預防及處理。

3、麻醉管理

對于合并傳導阻滞患者，麻醉及術中用藥要充分考慮到對心率的影響，注意防止加重已有的心動過緩或傳導阻滞。麻醉前準備阿托品、山莨菪堿、異丙腎上腺素及多巴胺等;

完全性左束支阻滞盡可能避免放置漂浮導管，置入中心靜脈管時注意深度，禁止觸碰到右房;

降低心率作用的麻醉藥物如瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等，應用時謹慎;

對于未放置起搏器的高度房室傳導阻滞的患者，術中阿托品可能無效，需要采用異丙腎上腺素提升心率，異丙腎上腺素的應用從小劑量開始，防止心率驟增及血壓下降。

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