肺結節門診的主要任務之一就是鑒别肺結節的良惡性。把診斷為惡性、需要進行處理的患者挑選出來。大部分的肺結節診斷相對容易，CT上有明顯的特征。但是也有少數肺結節CT診斷上存在相當的難度，我們稱之為疑難肺部結節。良性結節如果誤診為肺癌，會導緻不必要的有創手術。一般來說，三甲醫院呼吸科或者胸外科醫生診斷肺結節良惡性的準确性，85%以上為基本要求；而肺結節專科門診，則要求診斷準确性95%以上。

肺結節中，1cm左右的實性結節，是診斷難度最大的。因為其可能性太多，而且很多情況下CT特征非常不明顯。其中良性結節的主要有:慢性炎症性結節；肺内淋巴結；結核；隐球菌感染；錯構瘤；硬化性肺泡細胞瘤。以下挑選一些比較難得，共同學習。

實性小結節，CT值均勻大于200，多為慢性炎症性結節

右下肺實性結節，術後病理證實為慢性炎症。CT上看，似乎有支氣管截斷，腫瘤不能除外。但是測CT值，結節密度均勻且都大于200，那麼則結節更大可能為良性的慢性纖維化結節。因為早期肺癌幾乎不可能達到如此高的CT上的密度。

左肺實性結節，術後證實為肺結核。有血管伸入，腫瘤不除外。邊界光滑又不像腫瘤。但形态上也沒有半點結核的特征。這種結節隻能靠血液檢查或者穿刺來确診。建議把1cm左右的實性結節，結核血液TSPOT檢查作為常規。

同樣是邊界光滑的實性結節，多發。術後病理證實為平滑肌瘤。多發，1cm左右，分布随機，沒有任何結核和隐球菌的特征，是良性腫瘤概率大。

左下肺實性結節，術後病理證實為慢性炎症。同第一個病例，該結節密度均勻200左右，大概率為慢性炎症。

左下肺實性結節，術後證實為錯構瘤。這個結節有分葉，但是與腫瘤相比，邊界又太清楚了，而且沒有血管，不符合惡性特征。

右下肺結節，術後病理證實為結核。這次總算有周邊滲出，良性的表現出來了。同樣，建議1cm左右的實性結節，常規做TSPOT結節有無結核可能。

左上肺實性結節，術後證實為粘膜相關淋巴瘤(MALT)。形态特點很難形容，總之第一眼看就不像肺癌，隻有多看才有感覺。

右下肺結節，手術後證實為隐球菌感染。沒有暈的隐球菌，如何診斷？這個有隐球菌的另外兩個特征：容易貼胸膜，中央高密度。同時也建議1cm左右的實性結節，隐球菌抗原試驗作為常規檢查。

右下肺結節，手術後證實為炎症。這玩意太像肺癌了，還有一根血管直挺挺地進入結節。唯一的提示炎症的地方，就是結節邊界似乎有一些炎症的滲出表現。如果抗炎後，短期一個月複查，結節可能會減小或者消失。

左上肺實性結節，術後證實為硬化性肺泡細胞瘤。這個有特征性，注意增強CT顯示結節貼邊血管，為特征性表現。另外，硬化性肺泡細胞瘤很少位于胸膜下。

1cm的實性結節，是診斷最難的地方。有些結節CT特診的确太不典型。沒有一個醫生能做到100%診斷正确，因此必須不斷學結，增加診斷經驗。不斷提高診斷準确性。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!