門診來了一位李大爺，焦急的前來就診，一臉愁容的說：“大夫，我得腫瘤了，你快給我看看，還有得治嗎？”問過情況後才得知，晨起李大爺小便後發現自己尿顔色變紅，驚恐萬分，趕緊上網查——血尿、無其他伴随症狀，高度懷疑泌尿系腫瘤。醫生詢問了病史後，做了尿常規化驗，并未發現有紅細胞，再次詢問病史，原來大爺有便秘病史，吃了幾片果導片後，出現了尿液發紅，并不是尿液有血，不需要特殊處理。李大爺如釋重負，高興地離開了。

血尿是常見的泌尿系統症狀，包括鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿的尿色正常，經顯微鏡檢查方能确定。肉眼血尿呈洗肉水色或血色，通常尿１Ｌ 含血１ ｍｌ即呈現肉眼血尿。

1、血尿的病因

引起血尿的病因很多，９８％ 血尿是由泌尿系統疾病引起，２％的血尿由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所緻。

1.1 泌尿生殖道疾病 如結石、腫瘤、感染、前列腺炎、尿路損傷、子宮内膜異位症等。

1.2 其他 ①尿路鄰近器官疾病如闌尾炎、盆腔炎等。②全身出血性疾病如白血病、血小闆減少、血友病。③ 藥物或化學因素不良反應如環磷酰胺、抗凝劑、鉛、汞等。另外，頭孢類抗生素可引起血尿，如頭孢拉定、先鋒黴素Ⅵ、先鋒黴素Ⅴ 等，可能與藥物本身特點急，患者對藥物的個體差異有關。

2、血尿的鑒别

2.1 明确是否存在血尿 紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物（甜菜、利福平、氯喹、消炎痛、奎甯、去鐵胺、酚酞、大黃等）可使尿液呈紅色而與肉眼血尿混淆。鑒别方法是：① 肉眼血尿一般略渾濁，如洗肉水樣，非血尿的紅色尿多為透明的紅色；② 肉眼血尿離心後，上清液變為無色或淡黃色透明，其他原因引起的紅色尿仍為紅色。另外，橫紋肌溶解、溶血性貧血、錯型輸血等因素導緻的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也可以呈暗紅色或醬油色，化驗離心尿的上清液可與血尿鑒别。

2.2 排除假性血尿，确立真性血尿 主要通過詢問病史，除月經污染、痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血。

2.3 排除因全身出血性疾病和尿路臨近器官疾病而引起的血尿

2.4 定位診斷

對有肉眼血尿的患者，可以通過詢問患者排尿時的所見或尿三杯試驗（一次排尿分前、中、後三段留尿，行尿沉渣鏡檢紅細胞數量）對血尿 進行初步的定位。初始血尿，即第一杯含有血尿，常 提示前尿道出血，該部位的炎症、腫瘤、結石、異物等 均可造成初始血尿。終末血尿，僅在第三杯見到紅 細胞，提示膀胱頸部、後尿道、前列腺或精囊出血。全程血尿，即在三杯中均見到數量相當的紅細胞，則 提示病變發生在膀胱頸以上泌尿道。

2.5 對不明原因血尿的診斷 ，雖然近年來對血尿的診斷技術有所提高，但仍有約１０％ 的血尿患者，經各種診斷技術後仍不能明确原因。對這些血尿患者宜定期追蹤随訪。對于孤立性血尿患者，宜每3個月複查尿常規和腎功能，觀察血尿情況，是否出現蛋 白尿，是否出現腎功能下降，一般不需行腎活檢，如 果出現腎功能減退或持續性蛋白尿，需要行腎活檢病理檢查明确病因。對于年齡＞５０ 歲的患者，要注意排除腫瘤的可能。還有一些特殊類型的血尿，如運動性血尿，一般出現在劇烈運動後，部分患者血尿的原因為劇烈運動時反複沖擊膀胱壁，使膀胱黏膜損傷，毛細血管破裂出血。直立性血尿，指身體直立時出現血尿，平卧時血尿消失。常見原因是胡桃夾現象，是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的擠壓，使左腎靜脈回流受阻，腎盂内靜脈曲張滲血所緻。這些患者思想負擔重，應長期随訪。

總之，疫情期間，盡量減少外出。在居家生活中，應有正常的、規律的作息時間和生活習慣，睡眠充足，膳食合理，适度運動，張弛有度，盡可能減少疾病的發生。

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