北大醫學女博士健康說原創美文第698期

微汗法，是為了自表去除痹阻在體内的風寒濕邪。

南方，尤其是嶺南一帶中醫，治療痛風急性發作時，多以濕熱瘀滞來論治，常用清熱祛濕、活血通絡的方法，常常獲得良好的療效。

臨證實踐顯示，這些清熱利濕的中藥，如薏苡仁、黃柏、蒼術、土茯苓等，是治療痛風急性期的高頻用藥。

但是，如果這樣做，為什麼還有部分人效果不好呢？

主要是因為雖然身處濕熱環境的嶺南，痛風即使有濕熱蘊結，但風寒濕痹阻和陽虛常一起出現。

那麼，如果濕熱同時還有風寒濕痹組，陽虛在裡的痛風，再用上面那些清熱利濕的中藥，會出現在表的風寒祛不了，在裡的寒濕清不走，而清熱利濕的苦寒涼藥更傷及陽氣，陽虛更甚，所以效果不好，乃至可能加重，甚而纏綿難愈。

按照中醫理論，“風可勝濕”，用風藥是可以把體内濕氣去除的，但風藥常性味辛燥，過用恐傷及陰氣。

因為痛風患者濕熱寒濕瘀痹阻，在痛風急性期過早用健脾補腎的扶正之法，企圖祛邪，則恐因嶺南人本就脾虛濕盛，這個補益方法，恐容易導緻關門流寇，邪氣沒有祛除還和濕邪纏綿交結。

這樣不行，那樣也不行，怎麼辦？

難不倒中醫，嶺南醫家經過千百年的實踐總結的“出汗調理法”該登場了。

“汗法”既可以祛風散寒，還能宣發肺氣，但是呢，汗還不能太過發太多，過猶則不及，其原因還在體内的濕氣上——濕邪屬于陰邪，其性重濁黏膩，風邪雖祛到濕邪難去，大汗是不行的。

鑒于痛風急性期也不能過早用吧補益或輕易投之于清熱之藥，看來“微汗法”是比較恰當的，即可祛風散寒除濕，還能顧護正氣。

中醫微汗法的代表方劑是，麻黃杏仁薏苡甘草湯，是解表祛濕、輕清宣化的方劑，出自張仲景《金匮要略》，是麻黃湯去桂枝，将麻黃用量後，加薏苡仁組成的。也是治療風濕痹證的經典方劑，千百年來應用很廣，常将其用于扁平疣、荨麻疹、脂溢性皮炎和濕疹的疾病，也可用于類風濕性關節炎、慢性咳嗽等，療效很好。

那麻黃杏仁薏苡甘草湯，為什麼屬于微汗劑呢？

麻黃杏仁薏苡甘草湯原方中，麻黃發表祛濕、宣利肺氣，劑量小隻用半兩，而且去了桂枝後，發汗的力量微弱，成為微汗劑。麻黃微微發汗就能發表祛邪，配合杏仁用來宣肺利氣，通調水道，氣化則濕也就化了。

薏苡仁性味甘微寒，有健脾利濕的功效。

甘草甘緩補脾、協助正氣恢複抗邪，還能調和諸藥，也能緩解麻黃發汗的力道。

整個方劑解表祛風除濕并用，則風寒濕邪從體表而解。

中醫講“陽化氣，陰成形”，如果陽氣衰弱，則寒濕内盛，尿酸等陰寒濕邪濁毒會停滞在經絡關節，久則凝結為痰，形成痛風石。

中醫還講“病痰飲者，當以溫藥和之。”意思就是說，有痰飲痹阻是，可以溫陽通絡的方法，方用桂枝湯類。

風寒濕襲表，首犯太陽，桂枝湯能調和營衛，能祛邪外出，則方可用桂枝湯加附子湯，以溫陽通絡。

桂枝湯加附子湯，出自于張仲景《傷寒論》，原文這樣說：“四肢微急，難以屈伸”，與風寒濕痹組，陽氣虧虛的痛風性關節緊繃拘急很相似。

桂枝湯加附子湯方中，桂枝有溫經通絡之功，中國溫病學派創始人葉天士認為桂枝可以通達陽氣、溫補脾陽。芍藥酸可斂陰，緩急而止痛，還能避免麻黃、桂枝的過于辛散傷陰。附子辛熱，溫陽力強，用附子來溫陽氣，散寒濕，陽氣足則氣血行，冷結得散。大棗，補益脾胃；生姜，性味辛溫，其辛散善于走竄，能驅散體内風寒濕邪氣；炙甘草和中緩急，調和諸藥藥性。

桂枝湯加附子湯，主要配伍，讓體内之裡之陽氣升，則寒濕化，關節疼痛自止。

需要注意的是，在痛風急性期的中藥調理中，應在發表祛邪，溫陽通脈同時，不可拘泥于一劑，要臨證加減化裁，比如用藤類藥——威靈仙、忍冬藤、絡石藤等強化祛風止痛的效果，用辛溫通陽藥——細辛、姜黃等協助陽氣升痛痹，用木瓜、桑枝等舒筋緩急。

也可以中西醫結合，在把握以溫法大法基礎上，用秋水仙堿的藥物如百合、土茯苓等強化清熱利濕。

我們的目标是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。

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本文參考文獻（圖文源自網絡，侵删）：2022年第6期《環球中醫藥雜志》林素斌等文章《微汗溫陽法治療嶺南痛風》。

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