維生素D的作用越來越受到人們的關注，但是對于維生素D缺乏到目前為止還存在一些争議。作為非醫學背景的朋友，就更加不夠了解。

1，維生素D與骨骼健康有什麼關系？

維生素D在體内活化以後，主要作用是促進腸道吸收鈣質，并進一步促進血液中的鈣質沉積到骨頭上，也就是所說的促進骨骼礦化。同時還可以保持肌肉力量、改善人體平衡能力，降低跌倒的風險。

維生素D不足除了以上的正常功能受到影響以外，還可導緻繼發性甲狀旁腺亢進，增加骨質吸收，也就是把骨骼中的鈣質釋放到血液中。引起或者加重骨質疏松。

2，維生素D2和D3有什麼區别？

維生素D2和D3都是維生素D，其中D2是植物來源的，而D3是動物來源的。北美内分泌學會的文件指出維生素D2和D3在人體中都有較好的效果，但是這個觀點尚存在争議，因為生化指标顯示維生素D2在體内清除更快，生物利用度也比維生素D3低一些，因此推薦使用維生素D3作為維生素D缺乏時補充的首選。

3，維生素D和活性維生素D是什麼關系？

顧名思義，活性維生素D是維生素D的活化形式。維生素D在體内首先經過肝髒的羟基化，變成25羟基維生素D（25OHD），然後再在腎髒進一步轉化成1，25-雙羟維生素D，後者是發揮作用的主要成分。

目前市面上的活性維生素D主要是“阿法骨化醇”和“骨化三醇”。骨化三醇是雙羟的活性形式，服用後直接發揮作用，所以它提高血鈣作用很快，但半衰期短，即持續時間短；阿法骨化醇是單羟的活性形式，服用後還需通過肝髒轉化才能發揮作用，因此升血鈣作用沒那麼強，但半衰期長，但是目前認為它們在肝腎功能正常的患者提高骨密度及降低骨折風險方面是沒有明顯區别的。

4，哪些人容易出現維生素D缺乏呢？

①所有孕婦以及哺乳期婦女

②65歲以上老年人

③日光暴露不足或者缺乏的人群

④膚色比較深的人群（這裡主要指的是人種）

5，維生素D缺乏如何診斷？

由于25羟基維生素D（25OHD）在血液内半衰期比較長，濃度比較穩定；目前公認監測血清中25OHD的濃度是評價維生素D狀态的最好方法。

參照美國醫學研究院、英國骨質疏松學會、澳大利亞骨礦學會的标準，中國老年學學會骨質疏松專業委員會給出的建議是，25OHD＜30nmol/L為維生素D缺乏；25OHD≥50nmol/L為正常水平；介于兩者之間為維生素D不足。

6，如何預防維生素D缺乏？

維生素D來源主要包括三個部分。第一是經過日光照射的皮膚合成，如果有充足的日光暴露，這一部分可達到人體需求量的80-90%；缺乏戶外活動、防曬霜或服裝等遮蓋日光接觸是影響皮膚維生素Ｄ合成的重要因素；由于對皮膚癌的關注，人們也減少日光曝露。

第二部分是食物來源，含維生素Ｄ的天然食物很少，主要包括含脂肪的魚類，如野生鲭魚、鲑魚和金槍魚等。單靠食物，幾乎不能獲取足夠的維生素D。如果從日光照射和食物中獲得的維生素Ｄ不足，需進行維生素Ｄ添加補充。

7，如何正确地“曬太陽”？

在通常情況下，皮膚受Ｂ簇紫外線照射合成維生素Ｄ是最主要來源（80~90％）；皮膚日光曝露是人類天然預備的最有效維生素Ｄ來源，同時，也是最容易被忽視的維生素Ｄ來源。應該大力提倡非劇烈日光的規則曝露，合适的日光曝露可以産生足夠的維生素Ｄ3，它可以儲存在體内脂肪組織中，并在冬天維生素Ｄ3不能産生時釋放到血液中。

建議在上午10點到下午3點之間，每周兩次，暴露雙上肢和雙下肢于日光下5-30分鐘（時間長短取決于多個因素影響）可以獲得足夠的維生素D。

需要注意以下事項

①盡管不宜日光過度曝露，但目前認為非劇烈日光的合适規則曝露對皮膚不會産生顯著損傷；

②當今人類比曆史上任何時期都花費較少時間接觸日光，這是維生素Ｄ 缺乏的最重要原因；

③個體在樹蔭下也可以得到紫外線散射，起到合成維生素Ｄ 效果；但是，普通窗玻璃能阻擋90％以上波長300nｍ 以下的光線，隔着玻璃曬太陽顯著影響皮膚合成維生素Ｄ。同時，防曬霜可以減少絕大多數維生素Ｄ３ 皮膚合成。

④需避開劇烈日光曝露，特别是日光導緻曬傷，會增加皮膚癌的風險。

8，對于維生素D缺乏的風險人群，仍然建議額外補充維生素D

①根據中國營養學會的觀點，妊娠早期、中期和晚期孕婦和哺乳期婦女維生素Ｄ 推薦攝入量為每日10μg（400IU）。

②65歲及以上老年人，維生素Ｄ 推薦攝入量為每日15 μg（600IU）

③如果确診骨質疏松症的患者，補充維生素以及抗骨質疏松藥物的使用應該遵照專科醫生的建議。

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