在門診，經常有家長前來咨詢，孩子總流鼻血是怎麼回事？要不要緊？該如何治療？對于兒童和青少年，尤其是學齡前兒童，流鼻血很常見。兒童鼻出血主要是因為孩子鼻中隔黏膜常常很薄，且中隔前下部的毛細血管網非常豐富，因此極容易在外界誘因或者自身因素的作用下，導緻黏膜破損，繼而引起小動脈或者毛細血管的破裂，發生鼻出血。

· 鼻出血的常見誘因

兒童鼻出血的常見原因主要有以下幾個方面：

幹燥 秋冬季節氣候幹燥，尤其是在北方地區，暖氣供暖後室内會變得更加幹燥。幹燥的空氣增加兒童鼻黏膜脆性，從而導緻孩子頻頻流鼻血。

炎症 鼻腔鼻窦的急性、慢性、過敏、非過敏性炎症，都可誘發鼻出血。兒童患鼻腔或鼻窦炎症時，常常出現鼻塞、鼻癢、流涕等症狀，會下意識地揉搓、摳、擤，很容易損傷中鼻腔脆弱的黏膜，輕者引起涕中帶血，重者就會出現反複多量鼻出血。

不良習慣 鼻腔分泌物幹燥結痂後形成我們常說的鼻屎，會引發不适，很多孩子習慣用手指摳鼻屎。這種行為極易損傷保護血管的黏膜，毛細血管受傷後就會發生鼻出血。

其他 上呼吸道感染、鼻腔或鼻窦異物、腫瘤、劇烈運動等也會導緻鼻黏膜血管充血、腫脹，進而導緻鼻出血。

· 流鼻血别再塞衛生紙

兒童鼻出血屬于急症，一旦發生要及時止血。簡單的方法是将出血的鼻孔塞上經消毒的棉花球或用拇指和食指捏住雙側鼻翼，也可以用食指壓迫患側鼻翼5~10分鐘，進行壓迫止血。

家長此時應盡量使孩子安靜，避免哭鬧。最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量将流到口腔的血吐出，這樣既可以知道出血量的多少也可以避免将血咽進胃裡，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。

有人誤以為，低頭會讓鼻血更易流出來，擡頭則有助于止血，事實上正好相反。兒童鼻出血大多發生在鼻腔前方，如果擡頭的話，血就會流到鼻腔後方、口腔、氣管甚至肺部，容易造成誤吞和誤吸，輕者引發胃腸道不适，重者可引發氣管炎、肺炎，甚至氣管堵塞、呼吸困難。

家長可用冰袋或濕毛巾冷敷患兒前額、頸側、枕部，或用冷水及冰水洗鼻，使血管收縮，減少出血。很多家長遇到孩子流鼻血會先想到用紙巾堵塞鼻孔，這種操作并不推薦。這是因為紙巾壓力通常不夠，不能達到止血的效果，而且紙巾未經消毒，容易誘發感染。

經過手指壓迫止血後如果依舊不能将鼻血止住，同時出血量較大，患兒出現面色蒼白、出虛汗、心率快、精神差等出血性休克前兆症狀時，應讓患兒采用半卧位，同時盡快送到醫院進行治療。

如果反複鼻出血，而且出血部位明确且局限，可以進行射頻或者電凝止血，這些方法相對比較簡單。對于年齡稍大的孩子，如果可以耐受輕微疼痛，也可以選擇局麻下手術治療。

如果孩子反複流鼻血，同時還伴有其他症狀，如發熱等其他身體不适，應到醫院檢查，看看是否存在鼻腔或鼻窦炎症，鼻腔異物，鼻腔、鼻窦、鼻咽的良惡性腫瘤，血液病等其他疾病。如果是全身性疾病引起的鼻出血，如猩紅熱、血液病（包括白血病、血友病、血小闆減少性紫癜等），則要針對原發病到相應科室就診，及早治療。

· 生活入手預防鼻出血

對于因天氣幹燥引起的鼻出血應重在預防。家長可在孩子鼻腔幹燥時，用消毒棉球蘸生理鹽水擦拭鼻腔，及時清理鼻腔内的鼻痂。另外，家中可以使用加濕器來保持房間濕度。若沒有加濕器，可以在房間的暖氣旁放一盆清水，同樣可達到增加空氣濕度的目的。

家長應告訴孩子不要用手摳鼻屎。對于鼻腔炎症引發的鼻出血，應進行積極治療。當鼻腔炎症得到控制後，鼻出血的情況也會随之好轉。

冬季天氣幹燥，要預防鼻出血，飲食方面也要注意。家長應少給孩子吃煎炸及油膩食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，并注意多喝白開水，少喝飲料。流鼻血期間，不要吃熱食、喝熱飲，應該吃一些溫和、軟質的食物，如粥、面條等，避免辛辣刺激及硬質食物。

劇烈活動也會使鼻黏膜血管擴張，因此在鼻出血期間應避免劇烈運動。如果孩子患了上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎、腮腺炎等傳染病，容易導緻鼻黏膜血管充血腫脹，造成毛細血管破裂出血。因此，預防鼻出血，呼吸道疾病不可忽視。

文：首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 鄭銘

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