作為社區超聲醫生，我搞了也快有20年了，感慨很多老年朋友超聲體檢年年做，還是沒有明白肝髒超聲診斷中的陽性描述意味着什麼，接下來應該注意什麼，平時工作時問及也沒有更多時間耐心解答，今天就借助今日頭條這個平台，把肝膽超聲最常遇到的問題給大家一次性說清楚。

肝髒超聲體檢，總體是分為兩類的，即彌漫性病變和局竈性病變，彌漫性病變最常見的是脂肪肝、肝髒實質回聲粗糙，比較嚴重的有肝硬化，少見的如血吸蟲肝病，布加綜合征就不贅述了，（一般超聲不會直接提示，除非征象如同教科書一般典型，至于肝炎超聲通常隻會提示實質回聲改變）凡是超聲提示的肝髒彌漫性病變，無論哪種都需要引起足夠重視，即使是脂肪肝，那也意味着肝髒内沉積的甘油三酯等超過了肝髒本身的代謝速度，（肝髒含脂量至少已超過10%）可能為全身血脂代謝失衡的表現之一。

脂肪肝

後果就是導緻肝髒脂蛋白合成障礙，血中脂酯濃度加大，肝髒既沒法将血液中的脂肪及時運走，也無法把肝内的脂類及時運出肝髒，造成甘油三酯在肝内，血管内持續堆積，二者往往相互作用，最終引起動脈粥樣硬化，成為冠心病、糖尿病、腦卒中的重要誘因。嚴重的脂肪肝後期也會直接影響肝功能，造成肝硬化。在我國，脂肪性肝硬化已占到肝硬化病因的第二位，第一位是病毒性肝炎所緻，尤其是酒精性脂肪肝更是肝硬化的高危人群！）

再說說肝髒實質回聲粗糙，簡言之，正常的肝髒由于界面平滑，其内組織細胞柔軟，聲阻抗較均一，所以超聲顯示的肝髒顆粒回聲是比較細膩，回聲是較低的，若是體檢報告出現此種描述，可能預示慢性肝炎、極早期的肝硬化、或任何導緻肝纖維化增高的因素，這時你去檢查肝功能也有可能是正常的，别忘了肝髒即使出現病變是有代償期的，代償期内的肝功能檢測完全可能在正常值範圍以内，當然後面幾種情況，大家都知道嚴重了，然而到那時疾病也就難以逆轉了。

膽囊結石

再說說膽囊超聲檢查常常遇到的膽囊結石、膽囊壁固醇沉積。這些疾病本身也不會嚴重的威脅自身安全，膽囊結石最常造成上腹疼痛、消化不良，膽囊壁固醇沉積可以理解為膽囊結石的早期警報，因為膽固醇結晶沉積在膽囊壁是形成結石的基礎之一，膽囊結石掉下去卡在膽管可引起黃疸，急性膽管炎，再嚴重點，由結石引發的急性胰腺炎和梗阻化膿性膽管炎都是極為少見的情況，還是建議大家重視造成結石的成因，這是由于膽固醇與膽汁酸的濃度比例改變，膽汁内的膽固醇比例明顯增高，或膽汁淤滞，而且是持續的存在這種情況才會導緻結石的發生， 若又同時合并了脂肪肝，更是體内血脂代謝異常，脂類含量過高的佐證之一。

基于此，所以建議大家發現這類問題還是多去關注疾病成因，透過現象看本質，認識到脂肪肝、膽囊結石的形成多是由于長期的不健康生活方式造成的，如長期的飲食結構不合理，高脂、高碳水化合物飲食、不愛運動、久坐、大量飲酒等等，而這些又會造成持續的動脈發生粥樣硬化，等到身體已出現明顯“抗議”，發生顯著的病變，往往為時晚矣，你已不幸成為慢性特病患者的一份子，無論是高血壓、糖尿病，還是冠心病、腦卒中，都意味着需要終身服藥，定時醫院報道檢查。所以當社區體檢超聲出現上述問題，你再來采取諸如調整不合理的膳食結構、規律合理的鍛煉、作息，嚴格意義上說已經屬于“二級預防”的範疇了，（即臨床前期預防，再不清楚，請自行百度）這也是預防疾病發展到冠心病、糖尿病等慢性終身疾病的關鍵時期。

不良生活方式

希望看到這篇文章的朋友，尤其是有上述陽性征象的讀者能夠真正重視起來，我們社區衛生服務中心每年都要搞社區老人的免費肝膽胰脾超聲體檢，相信決策者的初衷也是希望這些心腦慢性疾病能夠得到早發現，早預防，早治療，而對你來說，從現在開始，就改變不良的生活方式，任何時候對你的身體而言都是有益的，亡羊補牢猶未晚矣！

好啦，我們下期再見！

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