哮喘行動計劃（AAP）是哮喘自我管理的重要工具。中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP）采用了國際上通用的交通信号燈模式，根據兒童哮喘臨床症狀和峰流速監測結果進行哮喘自我管理，并加入了患兒個人緻敏和誘發因素等，對綠、黃、紅區域的定義、識别及應采取的相應措施和後期随訪，适合不同年齡兒童使用的藥物和裝置等做了具體表述和建議。

綠區

“綠區”是指規範使用控制藥物，哮喘獲得并維持良好控制。

1 綠區的識别

哮喘病情穩定，無咳嗽、喘息、胸悶、氣短等症狀，呼吸順暢，夜間睡眠安穩，能夠正常學習、運動、玩耍；PEF≥80%預計值。

2 綠區的管理

（1）明确并回避哮喘發作誘因，如避免變應原暴露、呼吸道感染等；

（2）遵醫囑規範使用哮喘控制藥物；

（3）積極治療伴發過敏性鼻炎；

（4）預防和應對運動性哮喘（EIA），處于綠區的患兒應積極參加體育活動，選擇适宜運動項目，同時預防EIA發作。通常首選SABA氣霧劑［壓力定量氣霧劑（pMDI）］，運動前吸入2噴沙丁胺醇（100 μg/噴）。低劑量吸入性糖皮質激素（ICS）-福莫特羅複合制劑可按需用于12歲以上哮喘患兒，運動前使用ICS-福莫特羅減少EIA的效果與每日使用ICS再于運動前使用SABA的作用類似。

3 綠區的随訪

（1）定期複診，每2～3個月随訪1次，随診時攜帶哮喘日記、PEF監測結果等，有條件者進一步行常規肺功能、呼出氣一氧化氮檢測等，進行充分臨床評估，根據病情和用藥時間，決定是維持治療，或降階梯治療，是否需要修訂AAP。

（2）疫情期間可通過網絡醫療門診進行專業咨詢、購藥以及是否可減量，或盡早安排門診随訪，不應自行停藥，或無哮喘急性發作即長期（超過3～6個月）不随診。

黃區

“黃區”是指哮喘未控制、部分控制或病情不穩定，出現哮喘發作或加重表現，需及時識别，采取措施，控制症狀，防止惡化，減少緊急就醫。

1 黃區的識别

患兒出現以下任一征象即提示哮喘發作，進入黃區：

（1）反複或頻繁咳嗽，夜間、晨起或活動後明顯；

（2）喘息、氣促、呼吸伴肺部哨笛音；

（3）夜間咳嗽或憋醒，影響睡眠；

（4）乏力，活動後氣短、憋氣或咳嗽、喘鳴；

（5）使用支氣管舒張劑≥2次/周；

（6）胸悶、長吸氣/呼氣、清咽，或伴有PEF下降；

（7）PEF處于預計值的80%～60%。以上征象的出現可能隐匿，緩慢，反複，持續，也可能突發，持續時間短暫。

2 黃區的管理

包括緩解藥物的使用和控制藥物的調整。

➤緩解藥物的使用根據患兒哮喘發作誘因和病情，給予恰當的幹預。暴露于變應原、刺激性氣體，運動過度等誘發的哮喘發作，通常起病急，需立即給予SABA。呼吸道感染誘發的哮喘發作起病相對緩慢，可給予SABA，也可以根據情況給予口服支氣管舒張劑。

（1）6歲以下兒童：在家或院外選擇：①吸入型SABA，包括沙丁胺醇氣霧劑等，通過帶面罩的儲霧罐給藥，每次噴藥2～4噴，每噴藥間隔0.5 min以上；②霧化溶液，包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴铵（在使用SABA的基礎上使用或與之聯合使用），通過霧化器給藥。無論選擇何種方式給藥，每次給予支氣管舒張劑時均同時予ICS。通過氣霧劑給藥時，可給予ICS氣霧劑；通過霧化器給藥時，同時給予ICS霧化液。密切觀察給藥後患兒病情變化，然後依據病情變化每1～4 h重複給藥；③口服支氣管舒張劑，包括沙丁胺醇片（或控釋劑）、鹽酸丙卡特羅溶液或片劑、班布特羅溶液等，在患兒病情較輕，或缺少吸入型藥物的情況下選擇使用。

如果患兒出現以下任一情況，應立即就醫：①喘息重、憋氣、呼吸困難、哭鬧、煩躁等；②對初始吸入支氣管舒張劑治療（第1小時給藥3次）後1～2 h無反應；或即使其他臨床征象改善，但呼吸急促持續存在；或緩解數小時後再度加重，或進行性加重，特别是1歲以下的嬰兒；③家庭情況或環境特殊，無法進行緊急治療，或父母/看護者不能在家中處理哮喘急性發作。

（2）6歲及以上兒童：

①SABA氣霧劑，每次給藥 2～4噴，每噴藥間隔0.5 min以上，6～11歲兒童，通過儲霧罐給藥可保證給藥效果，12歲兒童以上，可以直接使用氣霧劑；

②SABA霧化溶液，經霧化器給藥。同樣，每次給予支氣管舒張劑後應同時給予ICS。通過氣霧劑給藥時，給予ICS氣霧劑；通過霧化器給藥時，同時給予ICS霧化液；

③低劑量ICS-福莫特羅，适用于12歲以上兒童，但哮喘發作嚴重時不适用。經以上處理後觀察患兒病情變化，然後依據病情變化每1~4 h重複給藥；

④如果患兒胸悶、憋氣、呼吸困難、活動受限、夜間咳醒或憋醒等症狀，經上述處理後未見改善，甚至病情加重；或病情緩解短于3～4 h；或PEF接近60%預計值；或患兒存在發生緻死性哮喘的危險因素，應立即就醫。

緻死性哮喘發作的危險因素包括：①既往有危及生命的哮喘發作經氣管插管機械通氣；②過去1年中曾因哮喘嚴重發作看急診或住院；③正在使用口服激素治療或近期剛剛停用口服激素；④對使用哮喘控制藥物使用依從性差或未使用ICS；⑤過多使用SABA；⑥缺少AAP或使用AAP依從性差；⑦存在嚴重食物過敏；⑧合并心血管疾病或其他慢性肺部疾病；⑨社會經濟地位較低，有精神疾病史或社會心理問題。

➤控制藥物的調整包括ICS、白三烯受體拮抗劑(LTRA)、長效支氣管舒張劑（long-acting beta2 agonist，LABA）等。

（1）劑量：依據哮喘發作前用藥劑量和哮喘病情，增加ICS劑量 2～4倍；或改用ICS-LABA複合制劑，每次1～2吸，每日1～2次給藥；或加用LTRA。如果已在使用LTRA，可在原用藥基礎上加用低-中劑量ICS或ICS-LABA複合制劑，每次1～2吸，每日1～2次給藥；已在使用ICS-福莫特羅複合制劑治療的患兒，可在原用藥基礎上再按需使用。

（2）療程：單一誘因，如變應原暴露導緻的哮喘發作，病情通常1周内恢複，多種觸發因素、呼吸道感染導緻的哮喘發作病情恢複通常需要1周以上，臨床症狀在治療後改善迅速，但肺功能指标和氣道炎症的恢複有時需要較長時間，因此，黃區控制治療需維持至少2周。

3 黃區的随訪

在黃區，需要時刻評估用藥後的症狀改善、PEF的恢複情況，決定是否立即就醫，或1～2周随訪。

随訪内容包括：（1）哮喘發作或未控制的原因；（2）本次哮喘發作程度的評估及恢複情況；（3）哮喘控制藥物的調整；（4）患者使用AAP的情況和是否需要修訂AAP；（5）下次随訪的時間。

紅區

“紅區”是指哮喘發作已十分嚴重，需緊急處理和立即就醫。

1 紅區的識别

紅區的識别 患兒出現以下任一征象即提示哮喘發作嚴重，進入紅區：（1）劇烈咳嗽、憋氣，呼吸困難，三凹征陽性；（2）走路、語言困難、不能平卧；（3）鼻翼扇動、口唇發绀；（4）哭鬧、煩躁不安、焦慮、精神萎靡、嗜睡、甚至意識模糊；（5）PEF＜60%預計值。

2 紅區的管理

（1）立即給予SABA氣霧劑或霧化溶液，在第1小時内，間隔20 min，連續給予3次；

（2）給予口服激素，選擇潑尼松或甲潑尼龍片劑，用量1～2 mg/（kg·d），最大劑量不超過40～50 mg，分1～2次服用。6歲以下兒童口服激素治療需要在醫師的指導下使用；

（3）立即就醫或撥打急救電話。

3 紅區的随訪

曾因哮喘急性發作而急診或住院治療患兒再次發作的風險高，需随診，同時保證患兒完全康複和後期獲得良好控制。根據患兒病情和個人條件，應在急診後2～7 d或出院1～2周以及1～2個月分别複診。

内容包括：（1）評估哮喘症狀控制情況，檢查患兒是否堅持按醫囑用藥及吸藥技術，必要時調整用藥，并叮囑患兒堅持長期規範治療；（2）尋找和識别本次哮喘重度發作的誘因，并盡量避免；（3）提供個體化的WAAP；（4）指導父母/看護者識别哮喘急性發作的征象及掌握處理方法。

以上内容摘自：國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組,中國醫藥教育協會兒科專業委員會,等.中國兒童哮喘行動計劃臨床應用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2021,36(7):484-490.

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