常規檢查

1、尿液檢查

是三大常規檢查之一，檢測項目一般有 10~12 項不等，根據不同的儀器可以用「 」、「-」或數字表示，其中酸堿度（pH）、比重（SG）、隐血或紅細胞（BLD、ERY）和蛋白質（PRO）的改變可能提示有腎功能損害，也可反映其他泌尿系統疾病，對糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等也有篩查意義。

（2）尿液形态學檢查

（3）24 小時尿蛋白定量

2、血液檢查

通常是生化分析中的一部分，常用的項目有尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，各種嚴重的腎髒疾病引起腎功能不全時全增高。上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多時，均可使血尿素暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時，提示預後差。

（2）内生肌酐清除率（Ccr）

1、腎小球損傷标志物

微量白蛋白尿是白蛋白排洩率（AER）增加的早期階段。尿白蛋白排洩的亞臨床型增加相當于 AER 為 20~200ug/min（30~300 mg/d）或白蛋白與肌酐比值（ACR）為男性 2.5~35 mg/mmol，女性 3.5~35 mg/mmol。微量白蛋白尿的出現通常被認為是早期腎髒病變，但其也是糖尿病人群微血管和大血管病變的危險因素。

尿 TRF 是早期腎小球損傷的指标之一，相比尿微量白蛋白能更敏感地反映腎小球濾過膜電荷選擇屏障的受損程度。

臨床研究表明，糖尿病伴微量白蛋白尿者，尿 IgG4、IgG4/總 IgG 比值明顯升高，而總 IgG 尚處于正常範圍，提示尿 IgG4 是一項早期診斷 DKD 的敏感指标。尿總 IgG 與中分子量蛋白如白蛋白同時測定，可幫助判斷蛋白尿的選擇性或非選擇性，有利于判斷腎小球濾過膜的損傷程度。

（1）尿中低分子量蛋白

A. 尿 a1 微球蛋白（α1-MG）

B. 尿 β2 微球蛋白（β2-MG）

C. 尿視黃醇結合蛋白（RBP）

E. T-H 糖蛋白（THP）

（2）尿酶測定

當生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮細胞時，會迅速誘導溶酶體酶釋放，尿 NAG 活性往往最早升高，故尿中 NAG 活性可靈敏反應腎小管損傷。在兒童中應用的腎毒性藥物如氨基糖苷類、化療藥如順鉑有明顯腎毒性，尿中 NAG 活性升高早于蛋白尿和管型的形成。

尿中 GAL 活性可反映腎實質，特别是腎小管的早期損傷，與尿中 NAG 一同測定作尿酶譜分析，有助于病程觀察和預後評價。

尿液 GGT 活性反映腎實質病變，對疑為腎髒疾病患者，腎移植術後可作為腎移植排異的鑒别指标以及評估腎小管損害程度。

腎小管上皮細胞受損害時，重吸收障礙，尿中濃度升高。血中溶菌酶溶度升高可導緻尿中濃度超過阈值引起尿中濃度升高，但僅見于其血濃度較正常水平升高 3 倍。臨床中尿中溶菌酶升高主要見于腎小管疾病（藥物、中毒、缺血等）、腎盂腎炎、白血病。

丙氨酸氨基肽酶測定可作為評價腎損傷的敏感指标。尿液中丙氨酸氨基肽酶升高：見于急性腎功能衰竭、急性腎炎、腎惡性腫瘤、腎缺血、腎小管壞死、腎移植排斥反應、腎損傷。

3、其他新型标志物

總之，不同标志物的聯合應用，可以提高腎髒早期損傷檢出的陽性率，使得對患者的診治更加全面合理。

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