竟然有9個！ 脂肪乳滴注都有哪些不良反應？

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想問下：脂肪乳滴注都有哪些不良反應？

回答

以脂肪乳注射液（C14-24）為例。這個在臨床比較常用。

脂肪乳由大豆油脂、卵磷脂和甘油組成，是靜脈營養的組成部分之一，能為機體提供能量和必須脂肪酸，可用于胃腸外營養補充能量及必需脂肪酸。

脂肪乳注射液在臨床輸注很常用，輸注方便，價格也不貴。可謂是臨床護士常見的靜脈輸注注射液了。

脂肪酸滴注的不良反應相關知識，需要每一個臨床護士關注并熟悉，并有一定的臨床應對、健康宣教能力。

下面，我們就這個話題進行延伸。

掀開脂肪乳注射液的說明書。這是我們最常用的臨床“武功絕學”了。

縱觀脂肪乳注射液的不良反應，整理如下：

1、體溫升高

輸注脂肪乳注射液可引起體溫升高，這屬于較為常見的不良反應。也可偶見發冷畏寒以及惡心、嘔吐。

值得注意的是，因為不良反應之發冷畏寒，不一定體溫升高。筆者最近就遇到一例可能藥物不良反應的病例，患者訴畏寒，出現寒戰、發抖，訴畏寒，但測量體溫36.9°C，之後對症處理，停藥，保暖，地塞米松磷酸鈉注射液靜推體溫亦未出現升高。

胃腸道反應在臨床很常見，無非就是惡心、嘔吐這些屢見不鮮的臨床症狀。

2、高過敏反應

屬于脂肪乳注射液的即刻和早期副作用，主要為過敏反應、皮疹、荨麻疹，但在臨床還是算是比較罕見的。

3、循環影響

循環影響也屬于即刻和早期副作用的範疇。臨床主要表現為高血壓/低血壓。

4、呼吸影響

也屬于即刻和早期副作用，主要表現為呼吸急促等。

以上這些高過敏反應、呼吸影響、循環影響臨床表現比較嚴重，發生的也快，需要醫護人員立即做出應對處理，确保患者用藥安全。

5、其他即刻和早期副作用

主要是指溶血、網狀紅細胞增多、腹痛，頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等這些副作用，一旦發生了，也是“不怕一萬，就怕萬一”。

6、血小闆減少

長期輸注本品，嬰兒可能發生血小闆減少。屬于脂肪乳輸注的遲發副作用。

7、肝功能異常 長期腸外營養時即使不用本品也會有短暫的肝功能指标的異常。以及血管痛及出血傾向。

以上6、7這些情況，屬于脂肪乳注射液的遲發副作用，需要對長期靜脈高營養用藥的患者定期進行生化指标的監測。

8、靜脈炎

偶可發生靜脈炎。由于脂肪乳注射液屬于高危藥物，在靜脈輸入過程中，要嚴防藥物外滲。

一旦患者在輸注脂肪乳過程中發生藥物外滲，要立即停止輸入，更換輸液部位，局部給予喜遼妥乳膏塗布，或地塞米松注射液濕敷等對症處理，避免事态擴大，造成患者皮損或是局部潰爛。

9、脂肪超載綜合征

病人脂肪廓清能力減退時，盡管輸注速度正常仍可能導緻脂肪超載綜合征。

當然了，脂肪超載綜合征偶爾也可發生于腎功能障礙和感染患者。

知己知彼百戰百勝。

想要在輸注脂肪乳時嚴防脂肪超載綜合征的發生，就要掌握它的臨床表現。

脂肪超載綜合征表現為：高脂血症、發熱、脂肪浸潤、髒器功能紊亂等。臨床上醫護人員要密切觀察患者有無出現這些臨床表現。一經發現，立即停藥。脂肪超載綜合征并不可怕，因為應對處理上并不複雜。一般隻要停止輸注，上述症狀即可消退。

這是臨床醫護人員需要關注并提前做好幹預的地方。

這一梳理，不看不知道，一看，脂肪乳注射液輸注過程中的不良反應，還真不少。

脂肪乳輸注都有哪些注意事項？

1、密切觀察 脂肪乳慎用于脂肪代謝功能減退的患者, 如肝、腎功能不全, 糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、甲狀腺機能低下（伴有高脂血症）以及敗血症患者。這些患者輸注本品時, 應密切觀察血清甘油三酯濃度，及時聽取患者主訴，發現問題，立即應對。

2、過敏者慎用 對大豆蛋白過敏者慎用本品。對大豆過敏者使用前必須做過敏試驗。但具體脂肪乳注射液的皮試究竟怎麼做？說明書上并未說明。但若要皮試，可以參照青黴素皮試的配制方法，為患者配制皮試液，在前臂内側皮膚做皮試，皮試陰性，方可輸注。

3、新生兒/兒童慎用

說明書上多次提及新生兒及兒童應用脂肪乳要慎用：

①新生兒和未成熟兒伴有高膽紅素血症或可疑肺動脈高壓者應謹慎使用本品。

②新生兒，特别是未成熟兒，長期使用本品必須監測血小闆數目、肝功能和血清甘油三酯濃度。

③嬰兒與兒童：因缺乏 30% 脂肪乳注射液用于嬰兒和兒童的經驗，所以暫不推薦給嬰兒和兒童使用。

相信看到這些信息，醫護人員對新生兒、兒童應用脂肪乳有個清醒的認知。

4、采血注意

采血時，如脂肪乳還沒有從血流中完全清除，則将幹擾其它實驗室檢測項目（如膽紅索、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白等）。絕大多數病人從血液中清除脂肪乳的時間為輸注後 5-6 小時。因此，如果輸注有脂肪乳，需要間隔5-6小時後，再進行采血，以避免對實驗室檢測造成影響。

5、嚴防外滲

脂肪乳注射液屬于高滲藥物，是靜脈輸注的高危藥物之一，對外周血管有一定的刺激性，并且在使用過程中需要嚴防監測有無不良反應。認真挺起患者主訴，一旦患者感覺穿刺部位周圍出現疼痛或紅腫，需要立即停藥，按藥物外滲進行對症處理。

6、定期監測

使用脂肪乳輸注一周以上必須做脂肪廓清試驗。

脂肪廓清試驗具體操作如下：輸注前采血樣，離心，如果血漿呈乳狀，則原定的輸注計劃應延期。

這一點，是需要醫護人員注意的地方，并且還要給患者及家屬做好相關健康宣教。

參考文獻

1、脂肪乳（力邦英特）說明書

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